Хирургическая анатомия жирового тела щеки человека (обзор литературы)

Competing interests. The authors declare no competing interests.

Funding. This research received no external funding.

Cite as: Shabokha A.D., Kazakova O.E., Kulova Zh.B., Russkikh A.N. Surgical anatomy of the human buccal fat pad (literature review). Bulletin of the Medical Institute “REAVIZ”: Rehabilitation, Doctor and Health. 2025;15(4):116–124.

Жировое тело щеки согласно Международной анатомической терминологии под ред. Л.Л Колесникова (2003) [1], оно же «щёчная жировая подушечка», известная как «жировой комок Биша», «шарик Биша» или «выступ Биша», представляет собой специализированную массу жировой ткани, расположенную в области щёк. Это название происходит от имени французского анатома Marie-Francois Xavier Bichat (1771–1802), который описал её в начале XIX века [2]. Но открытию этого анатомического образования наука обязана немецкому анатому и хирургу Lorenz Heister (1683–1758). Именно он обнаружил «щёчную жировую подушечку» в 1727 году и представил её как «коренную» железу без определённых физиологических функций. И лишь через 74 года, в 1801 году, Marie-Francois Xavier Bichat определил эту железу как комок жировой ткани, локализованный на лице. С этого времени «щёчную жировую подушечку» было принято называть «жировой комок Биша». Marie-Francois Xavier Bichat описывал его как анатомическую структуру, расположенную вдоль передней границы жевательной мышцы, между щёчной мышцей с медиальной стороны и нижней челюстью с латеральной стороны, опускающуюся к ретромолярной области. Уже тогда Marie-Francois Xavier Bichat выяснил, что «жировой комок» на самом деле является сложным анатомическим образованием с характерными особенностями, которые отличаются от особенностей других жировых отложений на лице или теле, и оказывает огромное влияние на контур и внешний вид лица [3, 4].

Анатомия «жирового комка Биша» была тщательно изучена последователями Marie-Francois Xavier Bichat – G.R. Gaughran, H. Tideman и E.L. DuBrul [5, 6]. Все они, в разные годы, утверждали, что «жировой комок Биша» – это скопление жировой ткани трубчатой формы, которое занимает заметное место в средней части лица. L.Rácz с соавт., изучая анатомию «жирового комка Биша» как у взрослых, так и у плодов, подробно описали его структурное значение. Так, по их словам, у плодов «жировой комок Биша» заметен, имеет шаровидную форму и хорошо очерчен. Он расположен под передней границей жевательной мышцы, на щёчной мышце, а с возрастом развиваются его три продолжения. Одно из них направляется в височную область, другое – в глубокую область лица, а третье – в подглазничную область. Все эти так называемые продолжения заполняют «щёчное пространство» – полость, границы которой включают жевательную мышцу медиально, глубокую шейную фасцию и мимические мышцы спереди и по бокам, а также околоушную железу сзади. В состав «щёчного пространства», помимо «жирового комка Биша», входят проток околоушной слюнной железы, ветви лицевой артерии, лицевая вена, щёчная артерия, лимфатические сосуды, ветви лицевого и подглазничного нервов [6].

B. Dubin и соавт. (1989) при диссекции височной области свежих трупов обнаружили, что жировое пространство здесь простирается от височной кости до черепа под скуловой дугой и височной мышцей, прикрепляясь к сосцевидному отростку, и закономерно считали его продолжением жирового пространства щеки – ничем иным, как продолжением «жирового комка Биша» [7]. J.M. Stuzin и T.J. Baker (1989) при детальном изучении топографии височной области заметили, что в данной области существуют поверхностные и глубокие клет-чаточные пространства, которые на самом деле являются отдельными, не связанными между собой. И лишь только глубокое жировое пространство в височной области является истинным продолжением «жирового комка Биша», в то время как поверхностное височное жировое пространство отличается как внешним видом, так и кровоснабжением и отделено от глубокого пространства глубокой височной фасцией [8].

J.L. Kahn с соавт. (2000) провели анатомические, гистологические и визуализирующие исследования глубоких жировых тканей лица, включая щёчные и парафарингеальные. Они, как и B. Dubin и соавт. (1989), представили визуализированные доказательства узкого соединения между телом «жирового комка Биша» и глубоким височным жировым пространством. А также показали, что поверхностные и глубокие височные жировые пространства были чётко отграничены височной фасцией и, таким образом, отделены друг от друга [9].

H.M. Zhang с соавт. (2002) впервые предложили разделить «жировой комок Биша» на три доли: переднюю, заднюю и промежуточную, так как, по утверждениям авторов, в результате исследования, каждая из этих долей «покрыта независимой мембраной, закреплена несколькими связками и питается из разных источников». Как с анатомической, так и с клинической точки зрения, важны шесть связок, которые, по описанию H.M. Zhang с соавт., фиксируют различные части «жирового комка Биша», а также служат точками входа сосудов в него. Каждая доля прикреплена к окружающим структурам двумя–четырьмя связками: верхнечелюстной, задней скуловой, медиальной и латеральной подглазничной, сухожилием височной мышцы и жевательной связкой. Далее, многочисленными диссекциями исследователи подтвердили наличие толстой богатой коллагеном перегородки, берущей начало от внешней капсулы и делящей «комок Биша» на три доли, которые тесно связаны с носогуб- ными складками, со своим собственным кровоснабжением и капсулой [6]. Топографоанатомические особенности каждой из долей H.M. Zhang с соавт. описал следующим образом: передняя доля имеет треугольную форму и расположена под скуловой дугой, простираясь вперёд до жевательной мышцы. Над её капсулой проходят ветви лицевого нерва, сама она разделена соединительной тканью на ещё более мелкие части, в которых находятся подглазничные сосуды. Промежуточная доля расположена в пространстве вокруг латеральной части верхней челюсти между передней и задней долями. Задняя же доля, по мнению H.M. Zhang с соавт. расположена в жевательном пространстве и прилегающих областях, доходит до подглазничной борозды и пространства вокруг височной мышцы и спускается к верхнему краю тела нижней челюсти. Далее авторы предлагают детализированную анатомию задней доли: по их мнению она имеет четыре отростка: щёчный отросток (самый поверхностный отросток, расположенный ниже околоушного протока), крылонёбный отросток (простирается до крылонёбной ямки и окружает крылонёбные сосуды), крыловидный отросток (находится в крыловидной ямке) и височный отросток, который, в свою очередь, делится на поверхностный и глубокий отростки [10].

В противовес H.M. Zhang с соавт., G. Favero с со-авт. (2024) утверждает, что «жировой комок Биша» покрыт тонким слоем соединительной ткани и анатомически состоит из основного центрального тела с четырьмя отростками, каждому из которых он даёт свое название: щёчный, крыловидно-нёбный, крыловидно-нёбно-скуловой и височный. И как раз таки, по его мнению, щёчный отросток является основной структурой, определяющей форму, полноту и контур лица [11 ].

Более поздние исследования M. Loukas с соавт. (2006) позволили систематизировать уже имеющиеся научные данные. Так, анатомически «жировой комок Биша» состоит из трёх независимых долей: передней, промежуточной и задней. Каждая доля покрыта отдельной мембраной и отделена естественным пространством. Доли прикреплены шестью связками к верхней челюсти, задней части скуловой кости, внутреннему и внешнему краям подглазничной борозды, сухожилию височной мышцы и щёчной мембране. Верхнечелюстная связка представляет собой фиброзную ткань, соединяющую переднюю долю с верхней челюстью. Задняя скуловая связка соединяет промежуточную долю со скуловым отростком. Медиальная и латеральная подглазничные связки соединяют медиальную и латеральную стороны промежуточной доли соответственно с подглазничным краем.

Связка сухожилия височной мышцы соединяет заднюю долю с сухожилием височной мышцы сзади. Наконец, жевательная связка соединяет переднюю долю с жевательной мембраной. Как уточняют авторы, все перечисленные связки непостоянные, некоторые из них присутствовали не во всех образцах и встречались со следующей частотой: 95% - в верхней челюсти, 100% - в задней части скуловой кости, 80% - во внутреннем и 80% - во внешнем крае подглазничной борозды, 90% - в сухожилии височной мышцы и 60% - в щёчной мембране [12].

J.L. Kahn с соавт. (2000), в свою очередь, упорядочили представление о строении и синтопии задней доли, предложив свою классификацию. Все образцы изъятой ткани «жирового комка Биша» показали, что основная его часть (в частности, задняя доля) образует четыре отростка: щёчный, крыловидный, височный (поверхностный височный) и крылонёбный (глубокий височный). Большая часть задней доли располагается на переднем крае жевательной мышцы и глубоко проникает в заднюю часть верхней челюсти и вперёд вдоль щёчного преддверия. Околоушный проток и скуловая и щёчная ветви лицевого нерва пересекают её боковую и переднюю поверхности. Последняя покрыта щёчными ветвями лицевого нерва в 75% случаев, а боковая поверхность покрыта скуловыми ветвями в 90% случаев. Щёчный отросток, который составляет около половины общего веса, расположен поверхностно внутри щеки и в значительной степени отвечает за её контур. Височный, крыловидный и крылонёбный отростки меньше по размеру и расположены глубже [9].

Современные исследования анатомии «жирового комка Биша» сводятся к сравнительным характеристикам его веса, объёма и порой линейных параметров у людей различного пола и возраста. Из общераспространённых в литературе данных, «жировой комок Биша» у мужчин и женщин схожи. Их средний объём составляет 10,2 мл (в диапазоне 7,8-11,2 мл) у мужчин и 8,9 мл (в диапазоне 7,2-10,8 мл) у женщин. Средняя толщина составляет 6 мм, а средний вес - 9,7 г как у мужчин, так и у женщин. Правый и левый комки у мужчин и женщин не обязательно симметричны, но имеют одинаковый объём. Различия между правой и левой сторонами имеются, но незначительные и статистически незначимы (р>0,1). Однако у пожилых людей наблюдется значительное уменьшение объёма комка по сравнению с более молодыми людьми (р<0,02). Однако в большинстве исследований, в которых сообщалось о возрастных изменениях размера «жирового комка Биша», не приводились конкретные объёмные параметры или методы, с помощью которых были получены эти измерения. В некоторых случаях были выявлены противоречивые данные. Например, H.M. Zhang с соавт., говорят, что передняя доля «жирового комка Биша» у взрослых меньше, чем у пожилых людей. Другие (K. Nelke с соавт.) утверждают, что наоборот, они заметили, что средний объём образцов у молодых людей составляет 10,8 мл, а средний объём образцов пожилых людей – лишь 8,7 мл [10, 12].

В исследовании M.A. Amin с соавт. (2005), в котором описывалось использование «жирового комка Биша» для реконструкции полости рта, вкратце упоминались объёмные измерения. В исследовании авторы сообщают, что средний вес «жирового комка Биша» составляет 9,3 г, а средний объём – 9,6 мл. В другом исследовании, проведённом Матарассо и др., были получены аналогичные данные, что и в исследовании M.A. Amin с соавт., согласно которым средний вес составляет 9,3 г, а средний объём – примерно 10 мл. При этом ни в одном из этих исследований нет каких-либо сравнительных характеристик [13].

Некоторые противоречия относительно топографо-анатомических характеристик «жирового комка Биша» есть и в исследовании K. Nelke с со-авт.: «Anatomical and Surgical Implications of the Usage of Bichat Fat Pad in Oroantral Communication, Maxillary, Palatal, and Related Surgeries-Narrative Re-view», датируемым 2023 годом. Так, авторы солидарны с предыдущими исследователями и утверждают, что «жировой комок Биша» отличается от подкожного жира. Это масса специализированной жировой ткани, объём которой меняется в течение жизни и составляет около 10 см2. Одной из особенностей «жирового комка Биша» является наличие фиброзной капсулы, которая препятствует его метаболизму. Его капсулированная форма соединена с различными анатомическими структурами связками и имеет четыре анатомических ответвления. Благодаря этому, а также расположению в области лица, данная жировая ткань хорошо крово-снабжается. Она состоит из трёх независимых долей: передней, задней и промежуточной. Комок расположен между жевательной мышцей медиально, передним краем жевательной мышцы и ветвью нижней челюсти и скуловой дугой латерально. Он прикрепляется шестью связками к верхней челюсти, задней части скуловой дуги, внутреннему и наружному краям подглазничной борозды, сухожилию височной мышцы и жевательной мембране. А далее, при описании топографии, появляются некоторые разночтения. По мнению авторов, передняя доля имеет треугольную форму и расположена под скуловой дугой. Она простирается до передней части жевательной мышцы, верхнечелюст- ной кости и глубокого пространства квадратной мышцы верхней губы, а также до задней части большой скуловой мышцы. Промежуточная доля расположена в задней доле, латеральной части верхней челюсти и передней доле и вокруг них. У взрослых она представляет собой мембраноподобную структуру с тонкой жировой тканью, но у детей она заметна. Задняя доля находится в жевательном и соседних пространствах. Она простирается до нижней глазничной щели и окружает височную мышцу, а также спускается к верхнему краю тела нижней челюсти и возвращается к переднему краю сухожилия височной мышцы и ветви нижней челюсти. Он образует щёчный, крылонёбный, височный отростки и крыловидный отростки. Отростки отходят от тела в окружающие пространства, такие как крылонёбная и подглазничная ямки [14].

В связи с наличием противоречивых данных относительно топографо-анатомических особенностей, закономерностей строения, а также вариантной анатомии «жирового комка Биша», встает вопрос о более тщательном его изучении с применением как классических анатомических способов, так и современных диагностических приёмов. Актуальность дальнейшего разностороннего исследования подтверждается неподдельным интересом к этому анатомическому объекту как к многофункциональной структуре. На протяжении веков многие анатомы, врачи и патологоанатомы изучали жировые отложения на лице. Сложная природа жирового тела щеки, с точки зрения его анатомии и функций, вызывает прикладной интерес и сейчас. Эти жировые структуры играют важную роль в эстетике лица людей всех возрастов, от новорождённых до взрослых. Из-за расположения жирового тела щеки оно подвержено клинически значимым патологиям, таким как липома, грыжа и псевдогрыжа. Однако это расположение также обеспечивает лёгкий доступ к множеству дефектов и повреждений полости рта, в том числе врождённым дефектам нёба и многочисленным опухолевым поражениям [6].

Предполагается, что жировое тело щеки выполняет множество функций, в том числе участвует в сосании, способствует жеванию, защищает и амортизирует нервно-сосудистые пучки, отделяет жевательные мышцы друг от друга, а также выполняет эстетическую функцию. У младенцев щёчная жировая подушечка предотвращает втягивание щёк во время сосания и улучшает межмышечную подвижность. Форма и функция жирового тела щеки значительно меняются с возрастом, поскольку её всасывающая функция и заметность по отношению к окружающим структурам со временем ослабевают [11].

L. Rácz с соавт. (1989) приписали жировому телу щеки множество функций. Они заявили, что жировое тело щеки у плода и новорождённого так сильно выражено из-за сосания, а после рождения оно становится вспомогательным органом жевательного процесса, помогая пережёвывать пищу. Они также предположили, что жировое тело может выполнять функцию «всасывающе-выталкивающего» насоса. По данным H.M. Zhang с соавт., передняя и задняя доли, а также крыловидные и щёчные выступы у детей крупнее и более развиты, чем у взрослых, в виду более активного акта сосания [10, 15].

В то время как многие авторы предполагали, что основными функциями щёчного жирового комка являются жевание и сосание из-за его расположения в процессе жевания, тот же H.M. Zhang с со-авт. обнаружили, что жировое тело щеки выполняет множество других функций. Поскольку его доли заполняют различные углубления на лице, сокращение мышц и движения жевательного и мимического аппаратов заставляют доли функционировать как скользящие поверхности. Жировое тело также служит амортизатором при травмах, вызванных сокращением мышц или внешними повреждениями, которые могут привести к травмам нервнососудистых пучков лица [10].

Что касается эстетики, то полнота передней доли жирового тела щеки, по данным S. Yousuf с со-авт. (2010), может привести к углублению носогубной складки и расслаблению мимических мышц, что связано со старением. Кроме того, полнота щёк всегда объясняется передней долей жирового тела щеки. Однако к другим причинам такой полноты относятся расслабление мимических мышц, недостаточное развитие связок и разрыв капсулы жирового тела щеки. Кроме того, эти факторы повышают вероятность пролапса щёк в ротовую полость или подкожный слой [6].

C.M. Poissonet с соавт. (1983) показали, что жировая ткань лица формируется во втором триместре, между 14-й и 16-й неделями. Кроме того, после 23-й недели беременности, в то время как количество жировых отложений на теле остаётся примерно постоянным, размер жирового тела щеки увеличивается до 29-й недели. Гистологические препараты срезов жировой ткани щеки показали морфогенную связь между началом васкуляризации и первым появлением жировых клеток. После 14-й недели беременности щека становится первым местом на лице, где развивается жировая ткань, переходя от глубокой к поверхностной [16].

Считается, что жировое тело щеки играет важную роль в формировании щёк у новорожденных и младенцев. Оно хорошо развито у недоношенных детей и является одним из первых мест, где у пло- да откладываются жировые отложения. С помощью газожидкостной хроматографии и тонкослойной хроматографии J.D. Bagdade и J. Hirsch (1966) измерили и свели в таблицу состав жирных кислот жировой ткани как в буккальном жировом депо (в контексте – жировое тело щеки), так и в подкожной жировой ткани живота одного и того же субъекта для сравнения. Авторы обнаружили, что у недоношенных детей запасы жировой ткани такие же, как у их матерей. Однако в третьем триместре беременности в составе жирных кислот в буккальном жировом депо произошли заметные изменения по сравнению с составом жирных кислот у матери, и эти различия были связаны с липогенезом, вызванным диетой с высоким содержанием углеводов. В последнем триместре количество жира в организме значительно (в 12 раз) увеличивается [17].

И, хотя физиологическая роль жирового тела щеки у новорожденных ещё не до конца изучена, бурые адипоциты обладают уникальным белком UCP1, который отвечает за быстрое выделение большого количества тепла. Существует вероятность, что жировое тело щеки может согревать жевательные мышцы и подготавливать их к активации энергетических систем, необходимых для сосания. В поддержку этой гипотезы свидетельствуют исследования на животных, которые показали, что у мышей с мутацией Gnasxl нарушена сосательная активность в сочетании с уменьшением количества бурой жировой ткани. Это также согласуется с клиническими наблюдениями, которые показывают значительное улучшение эффективности сосания в течение первого месяца жизни одновременно с появлением бурой жировой ткани в жировом теле щеки [18–21].

Объём, форма и размер жирового тела щеки могут влиять не только на форму контура лица. L. Rácz с соавт. предположили, что жировое тело щеки выполняет три основные функции. Во-первых, оно амортизирует и создаёт скользящую платформу для работающих жевательных мышц, заполняя пространство между жевательными, скуловыми и щёчными мышцами. Во-вторых, у младенцев оно противодействует отрицательному давлению, которое возникает в ротовой полости во время сосания. И в-третьих, его богатая венозная сеть, снабжённая клапанами, может участвовать в экзо-эндокраниальном кровотоке посредством крыловидного сплетения [15].

На основании проведённого гистологического исследования жирового тела щеки J.L. Kahn с со-авт. выдвинули гипотезу, что в основном жировое тело щеки участвует в скольжении жевательных и мимических мышц относительно друг друга во время их работы. На гистологических препаратах жирового тела щеки они наблюдали «чистый белый жир с очень волокнистыми трабекулами, через которые проходили сосуды». Его заметно более низкая плотность при компьютерной томографии по сравнению со свободно перемещающимися жировыми тканями, расположенными по всему телу, позволяет предположить, что жировая ткань щеки не участвует в липидном метаболизме, как большинство других жировых тканей в организме, а служит некой «амортизационной подушкой». Гистологические исследования подтверждают это, демонстрируя меньшее количество пузырьков и более мелкие митохондрии, что указывает на менее активный метаболизм в тканях [9].

Понимание функции жирового тела щеки позволило учёным найти применение этой структуры в ряде оперативных вмешательств. Так, например, в 1977 году P. Egyedi впервые сообщил о возможности хирургического применения жирового тела щеки в качестве лоскута на ножке для закрытия ороантральных и ороносовых свищей [22]. В 1986 году H. Tideman с соавт. описали группу пациентов, которым хирургическим путём пересадили жировые трансплантаты из щёчной области, что подчеркивает их клинический потенциал. J.L. Kahn с соавт. также признавали возможность использования жировой ткани щеки в качестве жирового лоскута для восстановления альвеолярного или нёбного вещества челюсти [23].

Однако в современной медицине врачи понимают, что жировое тело щеки имеет несколько функциональных и терапевтических значений. Помимо того, что жировое тело щеки заполняет глубокие тканевые пространства и служит скользящей поверхностью при сокращении жевательных и лицевых мышц, оно также защищает важные структуры от воздействия сокращения мышц или внешней силы. Дальнейшие исследования также указывают на роль жирового тела щеки как важной структуры при пластических и реконструктивных операциях [24–26].

Гистологические исследования показали, что в щёчной части этой жировой структуры можно обнаружить вегетативные ганглиозные структуры, состоящие из нервных клеток. Интересно, что эта часть жировой ткани в жировое тело щеки, несмотря на потерю веса и физические упражнения, не уменьшает свой размер, форму и объём. Благодаря следующим анатомическим особенностям оно также может быть источником жировых стволовых клеток. Эти два факта, наряду с ножкообразной формой жирового тела щеки, хорошим кровоснабжением и стабильным объёмом, могут быть связаны с хорошими хирургическими результатами из-за его использования в различных операциях на полости рта и прилегающих областях [27–29].

Доказано, жировое тело щеки обильно крово-снабжается. Глубокая височная артерия, щёчная артерия и верхняя задняя альвеолярная артерия – это три ветви верхнечелюстной артерии, которые образуют густую капиллярную сеть в паренхиме комка. Дополнительное кровоснабжение обеспечивается ветвями лицевой артерии. Такое обильное кровоснабжение тесно связано с высоким регенеративным потенциалом жирового тела щеки. Анатомическое понимание васкуляризации буккального жирового лоскута необходимо для предотвращения нежелательных последствий в случае травм во время хирургических вмешательств. Кроме того, буккальный жировой лоскут применяется для реконструкции дефектов верхней челюсти и полости рта из-за его обильного кровоснабжения [4, 11, 30].

Только за последнее десятилетие с помощью МРТ и КТ было проведено множество исследований, в которых жировое тело щеки использовалось в качестве лоскута для реконструкции полости рта после удаления опухоли или другого поражения полости рта. Именно по этой причине жировое тело щеки привлекает внимание в области эстетической хирургии лица, особенно при изменении контуров лица и скуловой дуги. Например, A. Dean с соавт. (2001) использовали лоскут буккальной жировой ткани на питающей ножке для реконструкции дефектов полости рта, вызванных удалением опухоли, у 32 пациентов. У всех пациентов дефекты были устранены должным образом [31].

Жировое тело щеки также успешно используется в качестве бессосудистого трансплантата на ножке для устранения дефектов верхней челюсти, таких как дефекты альвеолярного гребня, верхней челюсти, твёрдого и мягкого нёба, расщелины, ретромолярной области нижней челюсти и вестибулярной борозды. Кроме того, жировое тело щеки неоднократно использовалось для устранения дефектов нёба. Хирургическое вмешательство на твёрдом нёбе часто приводит к образованию оро-антральных или ороносовых дефектов, которые значительно затрудняют речь и глотание. Щёчный жировой лоскут из-за его близости к дефектам полости рта можно использовать для реконструкции. Кроме того, трансплантат из жирового тела щеки на ножке можно использовать для поддержки костных трансплантатов при реконструкции верхней челюсти, что позволяет восстановить контур лица и функцию верхнечелюстной пазухи у пациентов, перенёсших частичную резекцию верхней челюсти. Его также можно использовать для эффективной реконструкции небольших и средних де- фектов альвеолярного отростка верхней челюсти [12, 13].

L. Fan с соавт. (2002) использовали жировое тело щеки в качестве трансплантата на питающей ножке у 30 пациентов с дефектами полости рта. Сразу после реконструктивных операций возникал отёк и образовывалась фиброзная ткань. Однако в течение 2–3 недель отёк значительно уменьшался, как и размер дефектных участков. Гистологические образцы показали, что эпителий и слизистая оболочка регенерировали, а слизистая оболочка приобрела вид, схожий с нормальной слизистой оболочкой полости рта. Регенерация тканей наблюдалась в трёх областях: вокруг нормальной слизистой оболочки, в жировой прослойке щёк и в эпителиальной ткани слизистой оболочки полости рта. Таким образом, жировое тело щеки можно использовать для закрытия дефектов, возникших в результате травматических повреждений или злокачественных опухолей мягких тканей полости рта. Преимущество трансплантатов из жирового лоскута на ножке заключается в том, что они сокращают инвазивность и продолжительность операции, а жировое тело щеки, которое использовалось для реконструкции дефектов, уменьшало боль и операционную травму. Кроме того, интенсивное кровоснабжение мягких тканей способствует заживлению близлежащих структур. Пересаженный жировой лоскут также служит местом для грануляции (тем самым ограничивая стягивание рубца) и может физически закрывать дефектную область. Также жировое тело щеки обладает сильными противо-инфекционными и восстановительными свойствами, практически не подвергаясь некрозу или рассасыванию [32].

Впервые для закрытия ороантральных и ороно-совых сообщений, возникших после онкологических резекций, P. Egyedi использовал жировое тело щеки на ножке. Чтобы помочь этим пациентам восстановить функции жевания и артикуляции, можно использовать местные лоскуты, такие как нёбный или щёчный скользящий лоскут. Они эффективны и не так инвазивны, как другие операции на полости рта. При более крупных дефектах, которые могут затрагивать части верхней и нёбной костей, трансплантат из жирового тела щеки на ножке является эффективным и менее инвазивным вариантом с лучшими результатами, чем другие хирургические методы лечения подобных дефектов полости рта [22, 33, 34].

Реконструкции в скуло-челюстной области вызывают у челюстно-лицевых хирургов множество проблем как эстетического, так и функционального характера. Анатомическое строение жирового тела щеки и его тесная связь со скуло-челюстной обла- стью имеют особое значение для хирургии. Щёчный отросток жирового тела щеки – это единственный отросток, который можно легко отделить от прилегающих тканей. Его расположение, консистенция и размер делают его подходящим для реконструкции дефектов верхней челюсти, нёба и прилегающих костей. Он также представляет особый интерес для пластических хирургов при подтяжке лица, поскольку его размер может улучшить внешний вид стареющей щеки. Основное преимущество заключается в том, что жировое тело щеки имеет собственную кровеносную систему и междольковую соединительную ткань, что позволяет избежать её повреждения при различных хирургических манипуляциях [27, 28].

V. Rattan (2006) предложили использовать жировое тело щеки в качестве промежуточной ткани при лечении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава [35]. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава – это патологическое состояние, характеризующееся аномальным сращением между мыщелковым отростком нижней челюсти и суставной ямкой или основанием черепа, что приводит к ограничению или полному отсутствию подвижности сустава и способности открывать рот. Как показывают дальнейшие исследования авторов, жировое тело щеки может быть надёжным вариантом для интерпозиционной артропластики при лечении анкилоза височно-нижнечелюстного сустава, и его можно использовать либо как свободный трансплантат, либо как лоскут на питающей ножке [36, 37].

В последнее время жировое тело щеки стало представлять интерес для офтальмологов и хирургов, оперирующих в средней части лица. E.A. Ikekhuamen с соавт. (2022) представили доклад о хирургической реконструкции дефекта дна глазницы после резекции верхней челюсти с помощью буккального жирового лоскута на ножке. Жировое тело щеки не ограничивается только областью верхней челюсти [38]. В серии случаев, представленных A. Jose с соавт. (2022), два дефекта в задней части нижней челюсти были закрыты с помощью буккального жирового лоскута, который был подведён под слизистую оболочку щеки и доведён до нижней челюсти. Хотя этот способ технически сложен, он одинаково эффективен при закрытии дефектов нижней челюсти размером до 4–5 см, как указывают авторы [39].

Известен ещё один пример использования жирового тела щеки в современной пластической хирургии – операция по удалению жирового тела щеки, известная как бишэктомия, – это процедура, используемая в эстетической медицине для улучшения контуров лица. Некоторые авторы рекомендуют внеротовой доступ во время операции по под- тяжке лица. Внешний подход позволяет безопасно удалить щёчный жир во время подтяжки лица, избегая внутриротовых разрезов и ненужного загрязнения. Доказано, что эта операция служит не только эстетическим, но и функциональным целям. Бишэктомия может быть проведена для предотвращения травмирования слизистой оболочки полости рта во время жевательной функции, как в случае, представленном J.F. Montero с соавт. [25].

Другие варианты использования жирового тела щеки могут включать в себя закрытие небольших дефектов в тканях дёсен задних зубов и реконструкцию боковой стенки глотки и мягкого нёба у пациентов с расщеплением нёба, раком или дефектами, возникшими в результате различных травм. Помимо этого, описаны случаи применения жирового тела щеки в увеличении объёма глазни- цы или даже в качестве наполнителя после паротидэктомии или аналогичных процедур. В большинстве случаев его применение довольно обширно, однако его использование в основном связано с его размером, расположением по отношению к прилегающим тканям, а также близостью к связкам, расположенным между различными костями и мышцами [40–45].

Таким образом, жировое тело щеки – «жировой комок Биша» тщательно изучено за последние четыре десятилетия, хотя описательная анатомия остаётся разноречивой. Не до конца изученные его функции, а также возможность его использования, как оказывается, не только для устранения распространённых заболеваний полости рта и пластической хирургии является поводом для продолжения исследований в этой области.