Хирургическая анатомия живота после кесарева сечения

В настоящее время большинство отечественных и зарубежных ученых указывают на необходимость использования клинико-антропометрического подхода при изучении возрастных, половых и соматотипологических особенностей органов [5, 7, 11,12] и, в частности, поджелудочной железы [6, 13, 14].

В литературе имеются сведения об анатомической изменчивости поджелудочной железы в норме по данным современных методов прижизненной визуализации [1, 3, 4, 10] и отдельные работы по данным аутопсии [2, 9]. Отсутствует нормативная база, позволяющая оценить размеры поджелудочной железы с учётом половой, возрастной и конституциональной принадлежности при аутопсии.

ЦЕЛЬ РАБОТЫ

Выявить вариабельность линейных размеров поджелудочной железы у лиц обоего пола юношеского и первого периода зрелого возраста различных типов телосложения на основании данных аутопсии.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалом для аутопсийного исследования послужили 129 препаратов поджелудочной железы человека. (табл. 1).

Таблица 1

Распределение аутопсийного материала по возрастным периодам

Пол Возрастные периоды	М	Ж	Всего
Юношеский возраст	18	22	40
Первый период зрелого возраста	50	39	89
Всего	68	61	129

При составлении выборки для изучения соматотипологических закономерностей анатомического строения поджелудочной железы по данным макроскопического исследования учитывали критерии включения и исключения.

Критерии включения:

• -    юношеский возраст – 17–21 год (мужчины), 16–20 лет (женщины), первый период зрелого возраста – 22–35 лет (мужчины) и 21– 35 лет (женщины);

• -    отсутствие макроскопических признаков патологических изменений препаратов поджелудочной железы (серо-розовый цвет на разрезе, сохранение характерной структуры);

• -    масса поджелудочной железы до 105 г;

• -    насильственный характер смерти, сопровождающийся быстрым темпом умирания, без повреждения органов брюшной полости (механическая асфиксия, черепномозговая травма, несовместимая с жизнью, поражение электрическим током и др.).

Критерии исключения:

• -    выявленные при проведении исследования или известные из анамнеза сведения о заболеваниях поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта;

• -    макроскопические признаки патологических изменений поджелудочной железы;

• -    оказание длительных реанимационных мероприятий.

Для решения поставленных задач определяли:

• 1)    тип телосложения по методике L. Rees – H. J. Eysenck [15];

• 2)    массу препарата поджелудочной железы на аутопсийном материале;

• 3)    линейные размеры поджелудочной железы.

Исследование проводилось на кафедре нормальной анатомии (зав. каф. – проф.

Е. В. Чаплыгина). Исследование массы и размеров поджелудочной железы по макропрепаратам в ходе вскрытий производилось на базе Ростовского патолого-анатомического отделения № 1 ГБУ РО ПАБ (зав. отделением – канд. мед. наук, врач высшей категории Ю. Г. Кириченко) и на базе ГБУ РО «БСМЭ» г. Ростова-на-Дону (начальник канд. мед. наук Д. В. Шатов; зав. Ростовским отделением судебно-медицинской экспертизы трупов Э. Н. Бельская).

На препарате поджелудочной железы измеряли массу и длину всей железы, длину и ширину каждой её части [8]. Толщина головки, тела и хвоста поджелудочной железы измерялась путем прорезывания железы ножом и последующего измерения длины погруженной части клинка.

Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью пакета прикладных программ Excel 7,0 MicrosoftOffice 2007 Pro, рекомендованных для статистического анализа медико-биологических данных. Достоверность различий средних величин независимых выборок оценивали с помощью параметрического критерия Стьюдента. Для изучения взаимосвязей между массой, размерами поджелудочной железы и соматическим типом умерших мужчин и женщин был использован корреляционно-регрессионный анализ. Для всех видов анализа статистически значимыми считали различия между значениями показателей при уровне p < 0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Анализ данных антропометрии по методике L. Rees – Н. J. Eysenck [15] позволил разделить умерших на 3 группы по типам телосложения (рис. 1).

Рис. 1. Распределение обследованных лиц различных типов телосложения по методике L. Rees – H. J. Eysenck

• ■    Астенический тип - 38

• ■    Нормостенический тип -55

• ■    Пикнический тип - 36

На следующем этапе исследования были определены масса и линейные размеры поджелудочной железы у мужчин и женщин. Масса поджелудочной железы у мужчин больше, чем у женщин (p < 0,05). Масса железы увеличивается у мужчин с увеличением возраста от юношеского до первого периода зрелого возраста от (82,31 ± 3,48) г до (89,43 ± 1,67) г, а у женщин от (81,56 ± 2,43) г до (86,20 ± 0,89) г соответственно.

Длина всей поджелудочной железы у мужчин больше, чем у женщин (p < 0,05).

С увеличением возраста от юношеского до первого периода зрелого возраста общая длина железы увеличивается от (16,32 ± 0,83) см до

(18,59 ± 0,59) см у мужчин и от (17,23 ± 1,19) см до (18,23 ± 0,55) см у женщин соответственно.

Далее на основании статистической обработки результатов исследования выявлены достоверные различия массы и линейных размеров поджелудочной железы у женщин и мужчин различных типов телосложения (табл. 2, 3).

На следующем этапе исследования с использованием корреляционно-регрессионного анализа были выявлены умеренные корреляционные связи между массой, размером поджелудочной железы и соматическим типом у мужчин и женщин (табл. 4).

Таблица 2

Масса и линейные размеры поджелудочной железы у мужчин юношеского и первого периода зрелого возраста в зависимости от соматического типа, М ± m

Соматический тип (n)		Астенический тип (21)	Нормостенический тип (24)	Пикнический тип (23)
Показатели всей железы
Масса, г		82,24 ± 2,94**	86,59 ± 3,24*	90,29 ± 2,28
Длина, см		17,38 ± 0,83	20,25 ± 0,68*	19,55 ± 0,96
Показатели по частям железы
Головка	длина, см	4,7 ± 0,64	5,1 ± 0,73	5,3 ± 0,82
	ширина, см	4,10 ± 0,35	4,95 ± 0,45	5,20 ± 0,35**
	толщина, см	1,85 ± 0,25	1,90 ± 0,36	2,30 ± 0,15
Тело	длина, см	9,94 ± 0,31	11,22 ± 0,35*	10,81 ± 0,59
	ширина, см	4,37 ± 0,18**	3,93 ± 0,35	3,38 ± 0,16
	толщина, см	2,83 ± 0,25	2,00 ± 0,47	2,12 ± 0,48
Хвост	длина, см	4,38 ± 0,31	3,80 ± 0,43	4,51 ± 0,14^
	ширина, см	3,01 ± 0,18	2,90 ± 0,67	2,7 ± 0,27
	толщина, см	2,31 ± 0,08	1,93 ± 0,25	2,07 ± 0,36