Хирургическая коррекция аномального дренажа легочных вен из правосторонней передне боковой торакотомии
Автор: Абролов Хакимжон Қобилжонович, Маматов Мухаммаджон Ахмаджонович, Зияев Шохрух Абдуманнопович
Журнал: Re-health journal.
Статья в выпуске: 4 (16), 2022 года.
Бесплатный доступ
В кардиохирургии шшироко используются продольная срединная стернотомия, но имеет ряд недостатков - большая травматичность костно-мышечного каркаса грудной клетки, высокий риск развития гнойных медиастинитов. В связи с этим в настоящей статье авторы обобщают опыт отделения хирургии врожденных пороков сердца РСНПЦХ имени акад. В.Вахидова – у 20 больных с частичным аномальным дренажом легочных вен (АДЛВ) коррекция порока была осуществлена из правосторонней переднебоковой торакотомии (ПБТ). Все операции, осуществленные из ПБТ по поводу АДЛВ, проходили без технических трудностей. Продолжительность искусственного кровообращения и кардиоплегии были сопоставимы со стандартной техникой. Применение боковой торакотомии привело к значимому сокращению общей продолжительности операции, укорочению времени искусственной вентиляции легких и сроков пребывания больного в отделении реанимации и интенсивной терапии, а также уменьшению послеоперационного пребывания больного на койке на 6,1±0,7 дня. Пациенты отмечали особое удовлетворение в связи с достигнутым косметическим эффектом. Летальных исходов не было.
Врожденный порок сердца, аномальный дренаж легочных вен, хирургическая коррекция, дефект межпредсердной перегородки, правосторонная переднебоковая торакотомия
Короткий адрес: https://sciup.org/14125180
IDR: 14125180
Текст научной статьи Хирургическая коррекция аномального дренажа легочных вен из правосторонней передне боковой торакотомии
Тадқиқотни долзарблиги: Ўпка веналарини хаммаси ёки бир нечтаси чап бўлмачага эмас, балки ўнг булмачага ёки унга туташган катта веналарига қуйилса, бундай юрак туғма нуқсони ўпка веналарини аномал қуйилиши (ЎВАҚ) дейилади. Барча юрак туғма нуқсонлари ичида ЎВАҚ 0,5% дан 2% гача ташкил қилади, ёки янги туғилган чақолаклар ичида 1/1000 нисбатни ташкил қилади. Адабиётларга таянган ҳолда шуни айтиш мумкинки, бу юрак туғма нуқсони якка холда кам учрайди, у кўп ҳолатларда бўлмачалар аро девор дефекти билан биргаликда келади, ёки бошка юрак дефектлари билан. ЎВАҚ 30% ҳолларда қуйидаги юрак нуқсонлари билан биргаликда келади: очиқ артериал проток -15%, камроқ ҳолларда – қоринчалараро девор дефекти, Фалло тўртлиги ва бошқа юрак туғма нуқсонлари. Кўп ҳолатларда ЎВАҚ организмни ички аъзоларини туғма патологияси билан биргаликда учраши ҳам мумкин [1,2,6,12].
R. Darling 1957 йилда асос солган классификация бўйича ЎВАҚ ни тўртта турга бўлиш мумкин: супракардиал тури – ўпка веналари юқори ковак венага қуйилган бўлиб, 50% ни ташкил қилади; кардиал тури - ўпка веналари ўнг бўлмачага ёки коронар синусга қуйилган бўлади, 25% ни ташкил қилади; инфракардиал тури - ўпка веналари пастки ковак венга қуйилган бўлади, 20% ҳолларда учрайди; аралаш тури - юқоридаги иккита ҳолат биргаликда булиб, 5% ни ташкил қилади [1,2,6]. Ўпка веналарини аномал қуйилишини иккита кўриниши бор: қисман, бунда битта ёки бир нечта ўпка веналари, лекин хаммаси эмас, ўнг бўлмачачага ёки унга келиб қўшилаётган катта веналарга қуйилган булади, кейингиси тўлиқ – бунда барча ўпка веналари биргаликда ёки алохида юракни ўнг булмачасига ёки унга туташган катта веналарга қуйилган булади [1,2,7] (1 расм). Ўпка веналарини аномал қуйилишини тўлиқ тури эркаклар ва аёллар ўртасида 3,6:1 нисбатда учрайди.
Адабиётларни тахлили натижасида шу маълум бўлдики, 90-97.2% холларда ўнг ўпка веналари юқори ковак венага ёки унга қўшилаётган тармоқларига алохида, алохида, ёки битта коллекторга йиғилган холатда қуйилиши мумкин. ЎВАҚ 90-94.3% холатларда бўлмачалараро девор дефекти (БАДД) билан биргаликда учрайди.
Хозирги даврга келиб, ўпка веналарини аномал қуйилишини барча турларини операция қилиб даволаш муаммо бўлмай қолди, бу ташрихлар одатда узунасига қилинадиган стернотомия билан бажарилади. Аммо, операцияларни стернотомия билан ўтказиш бемор учун катта жарохат хисобланади ва медиастинит бўлиш хавфи юқори бўлади, бундай асоратлардан сўнг ўлим холатлари 71%гача етади [3,7,8,9].
1 расм . Ўпка веналари аномал қуйилишини турлари: А - супракардиал. В - кардиал. Б-инфракардиал. Г-аралаш. УУВ-унг упка вена. ЮКВ-юцори ковак вена. ПКВ-пастки ковак вена.
Стернотомиядан сўнг бўладиган келоид чандиқ асоратлари, операция бўлганларда катта ноқулайликлар, косметик жихатдан хунук холат, айниқса ёшлар ўртасида камситишларга ва депрессияга сабаб бўлиши мумкин. Айни даврга келиб юрак нуқсонларини хам хар хил кичик кесмалар билан операция қилишлар ривожланиб боряпти, шу сабабли ЎВАҚни қисман турини коррекция қилиш торакотомия усули билан
қилишга ундайди [4,5,7,10,11,12]. Юқоридагиларни хисобга олиб, тадқиқотимизни мақсади
ўпка веналарини қисман аномал қуйилишини ўнг олди ён бош торокотомия билан қилинган беморлар хақида маьлумот бериш хисобланди.
Беморлар ва услублар. В.Вохидов номли РИИАТХМни юрак туғма нуқсонлари хирургияси бўлимида охирги 3 йил ичида 79та хар хил турдаги ўпка веналарини аномал қуйилиши бор беморларга жаррохлик амалиёти ўтказилди. Операция бўлган беморлар 4 ёшдан 18 ёшгача бўлиб, ўртача 8,8 йилни ташкил қилади. Бу касалларни жинсини хисобга олса, эркак ва аёл 1:2.3 нисбатда бўлди. Беморларни 59 тасида операцияларни стернотомия билан юрак нуксони бартараф килинди. Қолган 20 та беморда юрак нуқсони ўнг тамонлама олди ёнбош торакотомия билан қилинди. Операция қилинган беморлар ичида ўпка веналарини аномал қуйилишин хамма тури бор эди. ЎВАҚни супракардиал турдагиси 13(22%) та, кардиал туридагиси 2(3,3%) та, “синус септум дефект” 4та холатда, яъни бўлмачалар аро девор дефекти юқори ковак вена туйнигига яқин жойлашган эди, ва охирги холатда аралиш тури 1та холатда кузатилди. Супракардиал турдаги ЎВАҚда 13та холатда юқори ковак вена Pacifico канюласи билан сунъий қон айланиш аппаратига уланди. Бу турда юрак нуқсонини бартараф қилингандан сўнг, албатта юқори ковак вена қўшимча ямоқ билан J.Kirklin усулида кенгайтирилди. Кардиал турида биз бирданига бўлмачалар аро девор дефектини пластика қилиб, бунда ямоқ шундай тикилдики, уни тагидан аномал қуйилаётган ўпка веналари туйниги чап бўлмачага дислокация қилинди.
Натижалар ва муҳокамалар. Таъкидлаб ўтишимиз лозим, ўнг тамонлама олди ён бош торакотомия билан қилинган барча операцияларимиз техник қийинчиликларсиз ўтказилди. Сунъий қон айланиш ва кардиоплегия вақти биз қўллаган усулда, анъанавий услудаги даврдан фарқ қилишини тахлил қилинди. Хеч қайси холатда кутилмаган вазият бўлиб, биз торакотомиядан одатий стернотомияга ўтмадик, лекин адбиётлар бундай холатлар кузатилган эди.
Қўлланилган ўнг тамонлама олди ён бош торакотомия операция қилишни умуий вақтини, сунъий нафас бериш вақтини, беморни реанимацияда ётиш даврини ва беморни стационарда ётиш кунини 6,1±0,7га қисқартирди (1 жадвал). Беморлар бу турдаги операциялардан роса кунгли тўлди, айниқса косметик назарида (2 расм). Бу операциялар орасида ўлим холатлари кузатилмади.
1 жадвал .
Стернотомия ва торакотомия билан қилинган операцияларни тахлили
|
Гурухлар |
Операция вақти (дақ) |
Суъний нафас бериш вақти (дақ) |
Реанимацияда-ги вақти (соат) |
Операциядан сўнги кунлар (сутка) |
|
Асосий* n-20 |
160,8±5,2 |
380,2±13,1 |
10,8±1,2 |
6,1±0,7 |
|
Назоратдагилар** n-59 |
224,2±11,4 |
520,4±14,1 |
29,1±1,8 |
11,8±4,1 |
Изох: Асосий-ўнг тамонлама торакотомия қилинган беморлар.
Назоратдагилар- худди шундай беморлар стернотомия қилинганлар.
А. Стернотомиядан сунги келлоид чандиц Б. Торакотомиядан сунги чандиц
2 расм . Стернотомия (А ) ва торакотомиядан (Б) сўнги чандиқлар акс эттирилган.
Хулоса: Шундай қилиб, бизни тажрибамиз шуни кўрсатдики, ўпка веналарини аномал қуйилишини ўнг тамонлама олди ён бош торакотомия билан хам операция қилса бўлади. Бу усулни қўллаш стернотомия билан қилинадиган баъзи бир камчиликларни бартараф қилади. Операция учун ўнг тамонлама олди ён бош торакотомияни қўллаш – ташрих жарохатини, беморга сарфланадиган харажатларни камайтиради, беморлар учун косметик қулайликни яратади. Бу усулни барча марказлашган кардихирургия бўлимларда қўлласа бўлади.
АДАБИЁТЛАР:
Список литературы Хирургическая коррекция аномального дренажа легочных вен из правосторонней передне боковой торакотомии
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. и др. «Сердечно - сосудистая хирургия». 1989. ст. 97-102.
- Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. «Сердечно - сосудистая хирургия». Москва. 2016г.
- Вишневская Г.А., Блатун Л.А., Головтеев В.В. и др. «Лечение хронического послеоперационного стерномедиастинита». Анналы хирургии, №2, 2005. с. 69-74.
- Горбатиков К.В., Некрасов Д.А., Плотников М.В. и др. «Правосторонняя переднебоковая миниторакотомия как доступ для закрытия септальных дефектов». Тезисы III Всероссийского семинара памяти профессора Н.А. Белоконь. Архангельск, 27-29 мая 2003 года.
- Джошибаев С., Урманбетов К.К., Думаназарова А. и др. Коррекция ДМПП доступом через правостороннюю торакотомию в условиях гипотермии. Тезисы докладов и сообщений Третьего Всероссийского съезда I сердечно-сосудистых хирургов, г. Москва. 17-20 декабрь. 1996 год.-С.74.
- Купряшов А.А. Дефект межпредсердной перегородки. Частичный аномальный дренаж легочных вен. В кн. Бокерия Л.А.,Шаталов К.В. Детская кардиохирургия. /Руководство для врачей. ФГБУ «НМИЦССХ им.А.Н.Бакулева» МЗ РФ.2016. С.294-312.
- Хапаев Т.С.и др. Закрытие дефектов межпредсердной перегородки из мидаксиллярной боковой миниторакотомии в условиях индуцированной фибрилляции желудочков //Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2015.-Т.19.-№2.
- Хикматов А.А., Гулямов Д.С., Махмудов М.М. и др. «Клиника и лечение медиастинитов после коррекции врожденных пороков на «открытом» сердце». Вестник хирургии, №2, 2002. с. 86-89.
- Long CB, Shah SS, Lautenbach E et all. «Postoperative mediastinitis in children: epidemiology, microbiology and risk factors for Gram-negative pathogens». Pediatr Infect Dis J. 2005 Apr; 24(4): 315-9.
- Mishaly D, Ghosh P, Preisman S. «Minimally invasive congenital cardiac surgery through right anterior minithoracotomy approach». Ann Thorac Surg. 2008 Mar;85(3):831-5.
- Palma G, Giordano R, Russolillo V et all. «Anterolateral minitoracotomies for the radical correction of congenital heart diseases». Tex Heart Inst J. 2009;36(6):575-9.
- Hitendu Hasmukhlal Davea, Maurice Combera, Theo Solingera et all. «Mid-term results of right axillary incision for the repair of a wide range of congenital cardiac defects». Eur J Cardiothorac Surg 2009;35:864870. doi:10.1016/j.ejcts.2009.01.022
