Хирургическая тактика при лечении рака щитовидной железы

(Дефицитом йода, воздействием ионизирующей радиации и стрессами. Наиболее часто данной патологией страдают лица пожилого и среднего возраста [6]. Но в последнее время увеличивается количество детей и лиц молодого возраста, страдающих раком щитовидной железы [5,7].

На настоящий момент до конца не решен вопрос об объеме доопераци-онного обследования, интраоперационной тактике и послеоперационном ведении пациентов с данной патологией. Это связано с тем, что лечением и диагностикой данной патологии занимаются специалисты многих медицинских направлений: онкологи, хирурги-эндокринологи, терапевты-эндокринологи, радиологи, ультразвукологи, рентгенологи, применяющие собственные подходы к решению данной проблемы. В нашей стране проведение радиойодтерапии остается малодоступным для большинства пациентов. Кроме этого, до сих пор хирургическим лечением рака щитовидной железы занимаются в общехирургических лечебных учреждениях, что сопровождается большим количеством неадекватно выполненных оперативных вмешательств и высокой частотой послеоперационных осложнений.

Существуют два противоположных мнения в отношении превентивных вмешательств на регионарном лимфатическом аппарате шеи. Наиболее часто дискуссии возникают в отношении центральной клетчатки шеи. Одни специалисты отрицают необходимость выполнения данного вмешательства, так как это сопровождается развитием осложнений (нарушение голосовой функции, развитием паратиреоидной недостаточности и др.) и впоследствии снижением качества жизни[3]. Другие рекомендуют выполнять данный объем операции при всех случаях высокодифференцированного рака потому, что в лимфоузлах удаленной клетчатки выявляются» метастазы в большом количестве случаев, [1].

Цель исследования. Определение тактики хирургического лечения больных дифференцированными формами рака щитовидной железы (ДРЩЖ) в зависимости от размеров, локализации, гистотипа первичной опухоли и состояния сторожевых лимфоузлов.

Материалы и методы исследования. В основу исследования положен анализ результатов хирургического лечения 70 больных с рака щитовидной железы, за период с 2020 по 2021 год, находившиеся в АООД.

Результаты исследования. Частота субклинического метастазирования в лимфоузлы центральной, клетчатки шеи-(VI уровень) 1 составила 55,6 ±5,2 %. Метастазы папиллярного рака выявлены в 61,5 ± 5,5 % случаев1. Частота субклинических метастазов фолликулярного рака 16,7 ± 10,8 %. Этот показатель зависит от размера первичного очага и локализации опухоли в доле железы. Наиболее высока частота поражения лимфоузлов при размере первичного очага более 4 см и при наличии экстратиреоидного распространения (92,9 ± 6,9 %), при локализации опухоли в средней (38,5 ± 13,5 %) и нижней трети (66,7 ± 15,7 %) доли. '

Методика непрямой лимфографии с препаратом «В1еира1еп1Еу» является эффективным способом визуализации сторожевого лимфоузла при дифференцированном раке щитовидной железы. Чувствительность методики составила 80 %, специфичность — 100 %, позитивная диагностическая ценность — 100 %. 3: Хирургическое лечение в объеме диссекции центральной клетчатки шеи не вызывает существенного увеличения частоты И' выраженности послеоперационных осложнений (гипопаратиреоз, нарушения голосовой и дыхательной функций, осложнения воспалительного характера). У пациентов основной группы парез гортани выявлен в 7,78 ± 2,8 % случаев, в контрольной группе — 6,67 ± 4,6 %.

Диссекция центральной клетчатки шеи в превентивном варианте I, показана у пациентов с папиллярным раком диаметром более 4 см, признаками экстратиреоидного распространения, с опухолью менее 4 см, локализующейся в средней и нижней трети доли. Во всех остальных случаях показано выполнение хромолимфографии с экстренным исследованием сторожевого лимфоузла, по результатам которой будет определена необходимость удаления лимфоузлов в данной зоне.

Вывод. Установлена возможность прогнозирования регионарного метастазирования и оптимизации объема оперативного вмешательства на основании предложенного комплекса мероприятий.

Определен алгоритм хирургического лечения высокодифференцированного рака щитовидной железы, учитывающий гистологическую форму опухоли, локализацию в железе, размеры опухолевого узла, наличие или отсутствие экстратиреоидного распространения и метастатического поражения сторожевых лимфатических узлов.

Метод непрямой хромолимфографии с последующим цитологическим исследованием сторожевых лимфоузлов дает возможность объективной оценки состояния регионарного лимфатического аппарата.