Хирургическая тактика при обструктивном калькулезном пиелонефрите у детей

Самар^андс^ий ^ос^дарственный медицинс^ий инстит^т

Обструктивный гнойный калькулезный пиелонефрит (ОГКП) является одним из грозных осложнений мочекаменной болезни у детей, нередко приводящий к полной потери функции пораженной почки.

В Самаркандском научном центре детской хирургии при ОГКП применяется следующая хирургическая тактика. Оперативное вмешательство заключается в нефротомии, удалении камней и замазкообразных солей из ЧЛС, вскрытие субкапсулярных гнойников, гемостазе, введении многопросветного дренажного катетера в ЧЛС и фиксации. Эффективность функционирования дренажного катетера контроли-р^ется п^тем промывания ЧЛС через дренаж теплым слабо дезинфицирующим раствором перед зашиванием операционной раны. Многопросветный дренаж ный катетер при промывании ЧЛС позволяет санировать отлогие места ЧЛС и тем самым способствует быстрейшему выведению гноя, песка из полости почки.

Нами по вышеописанной методи^е оперировано 61 детей с ОГКП. В возрасте от 1 года до 3 лет было 11 (18%) детей, от 3 до 6 лет - 19 (31%) и от 6 до 14 лет-31 (51%). Все дети поступали в тяжелом и крайне тяжелом состоянии с явлениями выраженных нарушений обменных процессов, анемии, угнетения азота выделительной функции почек.

Предоперационная подготовка больных включала в себя комплекс дезинтоксикационной и антибактериальной терапии. Щадящая нефростомия выполнена всем 61 детям с ОГКП в виде частичной и

Тезисы на^чных работ симпози^ма детс^их хир^р^ов России широкой нефротомии, причем 61 больным с одной и 4 больным с обеих сторон она осуществлялась поэтапно.

В ближайшем послеоперационном периоде проводилась сочетаная интенсивная терапия, которая включала в себя умеренно гиперволемическую гемодилюцию, целенаправленную антибактериальную и иммуномодулирующую терапию. Критерием поло-жительно^о рез^льтата сл^жит ^л^чшение обще^о состояния больных, нормализация в ближайшие недели после оперативного вмешательства темпера туры тела, параметров гомеостаза. В первые дни после операции, наблюдалось восстановление диуреза как естественным путем, так и по дренажу из ЧЛС.

Непосредственный удовлетворительный результат был отмечен у 10 (16,4%) детей. Летальных исходов не было.

Таким образом, предлагаемая нами хирургическая тактика при ОГКП у детей в комбинации с проведением интенсивной терапии дает основание к применению радикального оперативного вмешательства.

СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕИ ВЫБОРУ МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МУЛЬТИКИСТОЗА ПОЧЕК У НОВОРОЖДЕННЫХ И ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ

Б.Б Эр^ашев

Таш^ентс^ий педиатричес^ий медицинс^ий инстит^т

Цель исследования

Ул^чшение диа^ности^и и выбор оптимальной лечебной тактики при мультикистозе почек у новорожденных и грудных детей.

Материалы и методы

Под нашим наблюдением находилось 22 больных с мультикистозом почек, которые при первичном обращении были в возрасте до 1 года. В 4 (18,1%) случаях мультикистоз выявлен внутриутробно. Мальчиков было 15 (68,1%), девочек - 7 (31,9%). У всех больных мультикистоз был односторонним.

Кроме общепринятых методов исследования, 16 больным проведено цветное допплеровское картирование (ЦДК) и допплерография (ДГ) на уровне магистральной почечной артерии.

Рез^льтаты и их обс^ждение

Соно^рафичес^и мы различаем ^р^пно^истозн^ю и мелкокистозную формы мультикистоза почек. Анализ клинического наблюдения показывает различные проявления этих форм мультикистоза. Крупнокистозная форма (10 больных) рано проявляется симптомом пальпируемой опухоли (у 10 детей), болевым (у 4 детей) и патологическим мочевым (у 3 детей) синдромами. Для мелкокистозной формы мультикистоза (12 больных) характерно бессимптомное течение. В этой группе патологический мочевой синдром отмечен только у 3 больных, и у 9 детей мультикистоз явился случайной находкой при УЗИ.

При ДГ у 10 больных удалось выявить кровоток только на уровне магистральной почечной артерии, а у 3 детей - на уровне магистральной и сегментарных артерий. Скоростные характеристики почечного кровотока на уровне магистральной почечной артерии резко снижены. У 3 детей кровоток в почке был нулевым. Характерным признаком для мультикисто за при ЦДК было отсутствие (аваскуляризация) или резкое обеднение (гиповаскуляризация) сосудистого рисунка на поверхности кистозных образований. При наличии ^р^пных ^ист в м^льти^истозной поч^е часто превалировали участки аваскуляризации, а при наличии мелких кист - участки гиповаскуляризации.

Оперативное лечение проведено 13 (59%) больным, консервативное лечение и наблюдение - 9 (41%) детям. В группе детей с крупнокистозной формой мультикистоза после установления диагноза проведена нефроэктомия 9 больным. Родители одного больно^о с ^р^пно^истозной формой м^льти^истоза отказались от предложенной операции, и ему проводилась консервативная терапия. У детей с мелкокистозной формой мультикистоза нефроуретероэк-томия сделана в 4 случаях. В этой группе 8 детям назначены ^онсервативное лечение и диспансерное наблюдение. В период наблюдения от 1 до 3 лет у 3 больных отмечен полный регресс кист в мультикис-тозной почке. У остальных детей осложнений не возникло, сонографические показатели у 3 больных оставались стабильными, а у 3 детей (в т. ч. у ребенка с крупнокистозной формой мультикистоза) размеры кист имели тенденции к уменьшению.

Выводы

Б. Б. Эргашев Ташкентский педиатрический медицинский институт, Узбекистан

Цель исследования

Изучить течение анте- и неонатального гидронефроза в сравнительном аспе^те с целью определения оптимальной лечебной тактики.

Материалы и методы

Нами обследованы 125 беременных, у которых в антенатальном периоде во II и III триместрах беремен ности при УЗИ был выявлен гидронефроз плода. Для оценки степени тяжести гидронефроза у плода мы использовали классификацию A. Grignon и соавт. (1986).

Рез^льтаты и их обс^ждение

I степень гидронефроза плода выявлена у 64 (51,2%), II степень - у 28 (22,4%), III степень - у 24