Хирургические аспекты лечения больных со злокачественными опухолями ротоглотки

ГБУЗ «Онкологический клинический диспансер № 1» Департамента здравоохранения города Москвы», г. Москва

Хирургические вмешательства по поводу рака ротоглотки являются одними из самых сложных на органах головы и шеи. Даже успешное выполнение радикальной операции в ряде случаев наносит глубокий функциональный, эстетический и социальный ущерб. Пациенты с радиорезистентными опухолями имеют выраженное снижение качества жизни: болевой синдром, дисфагию, стеноз верхних дыхательных путей, интоксикацию, выраженные мукозиты, кахексию.

В отделении хирургии опухолей головы и шеи ГБУЗ «ОКД № 1 ДЗМ» за период с 2011 по 2014 г. накоплен опыт лечения 12 пациентов в возрасте от 42 до 71 года со злокачественными опухолями ротоглотки. Из них было 7 мужчин и 5 женщин. У всех больных верифицирован плоскоклеточный рак различной степени дифференцировки. На первом этапе лечения была предпринята попытка проведения консервативного лечения: химиолуче-вая терапия по радикальной программе в 9 случаях, лучевая терапия СОД 60–70 Гр – в 3 наблюдениях. Исходно распространенность первичного очага соответствовала Т2 – у 5, Т3 – у 4, Т4 – у 3 пациентов. Поражение лимфатических узлов шеи: N1 – 7, N2 – 2, N0 – 3 случая. Наличие N3 и отдаленных метастазов являлось противопоказанием к хирургическому этапу лечения. Во всех случаях наличие рецидива (n=2) и продолженного роста опухоли (n=10) подтверждено морфологически. Исходная локализация опухоли на мягком нёбе была у 2 пациентов, в корне языка – у 4, на миндалинах – у 2, на задне-боковых стенках ротоглотки – у 4 больных.

Все пациенты были пониженного питания. Проводилась предоперационная дезинтоксикационная подготовка, нутритивная поддержка путем сип-пинга и зондового питания. В одном наблюдении понадобилось наложение гастростомы. В 2 наблюдениях выполнили глосэктомию с резекцией дна полости рта и ротогортаноглотки, ларингэктомию. Двум пациентам выполнили резекцию гортани, ротоглотки и языка, орофациальную резекцию – 6, расширенную футлярно-фасциальную диссекцию лимфатических узлов и клетчатки шеи с резекцией мышц и магистральных сосудов шеи – 5 больным. В 2 случаях выявлен позитивный край резекции (R1). Один пациент оперирован по жизненным показаниям – профузное кровотечение из опухоли. У 8 пациентов применили в качестве пластического материала кожно-мышечный пекторальный лоскут. Микрохирургическую аутотрансплантацию в данной группе больных мы не использовали в связи с негативным прогнозом течения заболевания.

Послеоперационные осложнения: некроз покровных тканей шеи – у 2, слюнные свищи – у 5, краевой некроз кожного фрагмента пекторального лоскута – у 2 пациентов. Осложнений со стороны донорской раны не наблюдали. Острая сердечнососудистая недостаточность отмечена у одного пациента. Фатальных осложнений не было. Дека-нюлированы 4 пациента. Питание естественным путем восстановлено у 3 больных.

хронИКа. ИнФорМаЦИя

Анализируя онкологические результаты, отметим, что без признаков рецидива опухоли наблюдаются 4 больных: до одного года – двое; 18 мес – 1, 25 мес – 1 пациент. У 5 пациентов отмечен бурный продолженный рост опухоли в период от 3 до 8 мес. Трое больных выбыли из-под наблюдения.

Таким образом, полученные результаты демонстрируют высокую сложность в определении объема и тактики хирургического лечения у данной категории больных. Топографическая близость внутренней сонной артерии, лучевые повреждения тканей и отсутствие четких границ опухоли, а также тяжесть общего состояния значительно ограничивают возможности хирургического лечения. Вероятно, выполнение операции на раннем этапе лечения больных с радиорезистентными опухолями будет способствовать улучшению результатов лечения и реабилитации.