Хирургические аспекты лечения стенозов гортани и трахеи после органосохранных операций и ларингэктомий



ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЛЕЧЕНИfl СТЕНОЗОВ ГОРТАНИ И ТРАХЕИ ПОСЛЕ ОРГАНОСОХРАННЫХ ОПЕРАЦИЙ И ЛАРИНГЭКТОМИЙ

Л.Г. Кожанов, А.М. Сдвижков, Г.В. Елисеенков

Онкологический клинический диспансер № 1, г. Москва

Рак гортани диагностируется у 60‒70 % больных ʙ III и IV ст. заболевания. Основным методом лечения данной категории больных является комбинированный с выполнением ларингэктомий или резекции гортани в хирургическом компоненте лечения. Расширение возможностей современных методов диагностики, усовершенствование функционально-щадящих операций, сочетающих в себе принципы онкологического радикализма и максимально возможного сохранения функций органа, привели к увеличению удельного веса органосохранных операций. Расширенные резекции по поводу распространенного рака гортани сопровождаются утратой 40‒60 % внутрен- них и опорных структур органа. Это зачастую приводит к нарушению основных функций гортани, реабилитация которых достаточно трудна.

Сужение оперированной гортани и трахеи затрудняет реабилитацию больных как в раннем, так и в отдаленном послеоперационном периоде, что связано с естественной реакцией организма на хирургическую агрессию, а также специфику, обусловленную своеобразием анатомо-функциональных особенностей данной области. Длительное канюленоси-тельство приводит к стенозированию оперированной гортани и трахеи и вызывает нарушение дыхательной и голосовой функций. Многие пациенты, изба-

вившись в результате комбинированного лечения от основного заболевания, нуждаются в послеоперационной коррекции частично или полностью нарушенной дыхательной функции. По данным литературы, послеоперационный стеноз гортани и трахеи отмечается в 22‒57 % случаев.

Материал и методы. Наш опыт основан на хирургическом лечении 450 больных раком гортани, которым выполнено 294 ларингэктомии и 156 резекций гортани. В послеоперационном периоде стеноз трахеи после ларингэктомий выявлен у 60 больных (20,5 %). Стеноз оперированной гортани выявлен у 22 больных (14,1 %). Производились различные методы лечения по устранению стенозов оперирован- ной гортани и трахеи (бужирование суженного участка трахеи, реконструктивные операции на гортани и трахее с использованием силиконовых стентов). Нами разработан способ реконструкции трахеостомы (патент № 2266060). Полное восстановление просвета гортани и трахеи установлено у 89,1 % больных, рестенозирование ‒ у 10,9 %.

Выводы. Ведущей причиной, препятствующей реабилитации больных раком гортани, является стенозирование просвета гортани и трахеи. Комплексный подход в лечении стенозов оперированной гортани и трахеи позволил достаточно успешно восстановить просвет органов и, как следствие, добиться реабилитации дыхательной и голосовой функций.