Хирургические вмешательства после функционально-щадящих операций в плане комбинированного лечения рака гортани



Материалы конференции

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНО-ЩАДflЩИХ ОПЕРАЦИЙ В ПЛАНЕ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИfl РАКА ГОРТАНИ

Е.И. Трофимов, В.В. Дармаков, Е.М. Фуки.

ФГУ “НКЦ оториноларингологиˮ Росздрава, г. Москва

Проблема хирургического лечения после функ-ционально-щадящих операций по поводу рака гортани, выполненных после лучевой терапии, не должна всегда решаться однозначно ‒ ларингэктомией.

Материал и методы. Мы имеем 11 наблюдений повторных функционально-щадящих операций при раке гортани после лучевой терапии и экономной операции. Распространенность первичной опухоли у 5 больных ‒ Т2, у 6 ‒ Т3. Доза лучевой терапии составила у 7 ‒ 40‒50 Гр, у 4 ‒ 51‒70 Гр. Были выполнены: хордэктомия ‒ 1 больной, фронтолатеральная резекция ‒ 8, горизонтальная ‒ 2. После первичных операций реализация продолженного роста опухоли в сроки до 1 года ‒ у 7 больных; локализация его в подскладочном отделе ‒ у 5, в корне языка ‒ у 3, в складочном отделе ‒ у 3.

Результаты. Пятилетняя выживаемость после по- вторных комбинированных резекций: фронтолатеральной ‒ 2 из 7 больных живы без рецидива и метастазов, горизонтальной ‒ 1 из 2, субтотальной ‒ 1 из 2. У 5 из 11 повторно оперированных отмечен продолженный рост, 2 погибли от прогрессирования регионарного метастазирования в сроки до 2 лет. У 5 пациентов 3-я операция ‒ ларингэктомия с резекцией гор-таноглотки, языка, трахеи ‒ не привела к излечению на сроки более 3 лет.

Выводы. Данные наблюдения указывают на возможность выполнения повторных резекций по поводу продолженного роста опухоли при строгих показаниях, наличии четких границ рецидивной опухоли, отсутствии признаков поражения подскладочного отдела гортани, корня языка. Повторные экономные вмешательства не следует применять при продолженном росте после первой экономной операции, когда имеется глубокая инфильтрация, высокие темпы ро- ста, нет четких границ поражения.