Хирургическое лечение больных раком полости рта после ранее проведенной лучевой терапии



ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАКОМ ПОЛОСТИ РТА ПОСЛЕ РАНЕЕ ПРОВЕДЕННОЙ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

С.П. Федотенко, М.А. Кропотов, О.А. Жарков, С.И. Ткачев

Российский онкологический центр им.

Цель. Проведена сравнительная оценка частоты и тяжести местных послеоперационных осложнений с учетом объема операции и особенностей предшествующей лучевой терапии по радикальной программе у

Н.Н. Блохина РАМН, г. Москва больных раком слизистой оболочки полости рта (СОПР).

Материал и методы. В исследование включены 142 больных с рецидивом или продолженным ростом рака СОПР, оперированных за период с 1980 по 2005 г. в сроки от 1 до 60 мес после облучения в СОД более 50 Гр. Преимущественной локализацией опухоли были язык ‒ 47,9 % и дно полости рта ‒ 34,5 %. У 111 (78,2 %) пациентов операции были комбинированными, в том числе с резекцией нижней челюсти у 100 больных. В 103 случаях одновременно выполнена радикальная шейная диссекция. Одномоментное замещение дефекта выполнено 96 больным в основном кожно-мышечными лоскутами (76 больных). У 5 больных для замещения дефекта нижней челюсти использовались свободные реваскуляризированные кожно-мышечно-костные аутотрансплантаты. Для оценки частоты осложнений выделены три группы больных: I ‒ ДГТ в СОД 50‒60 Гp (31), II ‒ ДГТ в СОД более 60 Гp (55) и III группа ‒ сочетанная лучевая терапия в СОД более 60 Гp (56).

Результаты. Местные осложнения развились кого вмешательства.

у 62 % больных. Наиболее часто осложнения отмечены у больных II группы ‒ в 70,9 % случаев по cpaʙʜe-нию с больными I и III групп ‒ в 51,6 и 58,9 % соответственно. Наиболее тяжелые осложнения также преобладали во II группе ‒ у 28,2 % больных, a в I и III группах они были в 6,2 и 15,2 % случаев соответственно. При комбинированных операциях осложнения отмечены y 72 %, a при стандартных ‒ только у 19,3 % больных. В целом 3-летняя выживаемость составила 52,1 %, 5-летняя ‒ 40,9 % при медиане выживаемости 40,5 мес.

Выводы. Хирургические вмешательства являются методом выбора при рецидиве или продолженном росте рака слизистой полости рта после облучения. Основным фактором, влияющим ʜa частоту местных послеоперационных осложнений, являются доза ʜa-ружного облучения более 60 Гp и объем хирургичес-