Хирургическое лечение больных раком ротоглотки

ФГБУ «Ростовский научно-исследовательский онкологический институт» Минздрава России, г. Ростов-на-Дону

В Ростовской области рак ротоглотки второе десятилетие занимает лидирующее место среди опухолей головы и шеи. Заболеваемость в Ростовской области в 2013 г. составила 6,27 (на 100 000 населения), а ротоглотки – 1,29 (55 больных).

Лечение больных раком ротоглотки, как правило, консервативное: облучение и химиотерапия. В методических указаниях Министерства здравоохранения РФ «Алгоритмы объемов диагностики и лечения злокачественных новообразований» (Москва,

2002) не представлен раздел хирургического лечения ротоглотки. Это можно объяснить топографоанатомическими особенностями ротоглотки, обусловливающими сложности в хирургическом подходе и радикальном удалении опухоли.

Нами разработан комплексный подход в лечении рака ротоглотки. При распространенных процессах, без прорастания во внутреннюю сонную артерию, операции отводится решающая роль. Для удобства операции, хорошей визуализации границ опухоли и контроля за состоянием внутренней сонной артерии используем мандибулатомию. Мы видоизменили общепринятое срединное вертикальное рассечение нижней челюсти, когда для стойкого послеоперационного остеосинтеза челюсти требуется наложение нескольких минипластин. Практика показала, что дополнительные металлические конструкции осложняют послеоперационный остеосинтез, негативно влияют на процесс лучевой терапии. Видимо, данная ситуация сдерживает активность хирургов в широком выполнении мандибулатомий. Разработанная методика предусматривает срединное рассечение челюсти под углом с формированием костных фрагментов в виде двух треугольников. При этом верхний фрагмент рассеченной челюсти снижает мобильность нижнего, а нижний фрагмент – верх- него, т.е. подвижность даже нефиксированных костных фрагментов снижается в два раза. Фиксация фрагментов осуществляется одной минипластиной, устанавливаемой перпендикулярно линии рассечения кости.

По данной методике прооперировано 8 больных местнораспространенным раком ротоглотки. Послеоперационную лучевую терапию (40–60 Гр) и химиотерапию (блеомицин и метотрексат) получили 6 больных. Предоперационное облучение и химиотерапию получили 2 больных. Длительность наблюдения после лечения составила более 3 лет. Летальность у 3 больных наступила после первого года лечения, 5 больных живут более 2 лет после восстановления непрерывности нижней челюсти.

Таким образом, включение хирургического вмешательства в комплекс лечения местнораспространенного рака ротоглотки улучшает результаты лечения. Выполнение мандибулатомии позволяет осуществить адекватный доступ и выполнить радикальную операцию. Модификация мандибу-латомии по предлагаемому способу способствует улучшению обзора операционного поля, обеспечивает стойкую фиксацию фрагментов челюсти и снижает постлучевые осложнения. Набор клинического материала продолжается.