Хирургическое лечение больных раком слизистой оболочки полости рта после ранее проведенной лучевой терапии

Лучевая терапия рака слизистой оболочки полости рта до настоящего времени является наиболее распространенным методом лечения. В России в 2006 г. лучевое лечение применено более чем у 80 % больных, при этом в 38 % случаев она использована как самостоятельный метод лечения рака полости рта и глотки. В связи с наличием рецидива или остаточной опухоли часть данных пациентов подвергаются операции в различные сроки после облучения.

Цель. Оценить возможности хирургического лечения больных раком слизистой оболочки полости рта (СОПР) после предшествующей лучевой терапии.

Материал и методы. В исследование включены 130 больных с рецидивом или продолженным ростом рака СОПР, оперированных за период с 1980 по 2000 г. в сроки от 1 до 60 мес после облучения в СОД более 50 Гр. Рак языка был у 67, дна полости рта – у 47, рак альвеолярной части нижней челюсти – у 10 и рак щеки – у 6 больных. Размер рецидивной/остаточной опухоли у 37 пациентов – до 2 см, у 93 – более 2 см. У 102 (78,4 %) пациентов операции были комбинированными, в том числе с резекцией нижней челюсти у 92 больных. В 88 случаях одновременно выполнена радикальная шейная диссекция, у 36 пациентов выявлены метастазы в лимфоузлы шеи. Одномоментное замещение дефекта выполнено 91 больному, в основном кожно-мышечными лоскутами (72 пациента).

Результаты. Для оценки частоты осложнений в зависимости от дозы лучевой терапии выделены три группы больных: I – ДГТ в СОД от 50 до 60 Гр (28), II – ДГТ в СОД более 60 Гр (46) и III группа – сочетанная лучевая терапия в СОД более 60 Гр (56). Местные осложнения развились у 57 % больных. Наиболее часто осложнения отмечены у больных II группы – в 63 % случаев по сравнению с больными I и III групп – в 42,8 % и 58, 9 % соответственно. Наиболее тяжелые осложнения также преобладали во II группе – у 19,5 % больных, в I и III группах они были в 3,5 % и 10,7 % случаев соответственно. При комбинированных операциях осложнения отмечены у 66,6 %, при стандартных – у 21,4 % больных. Выявлено изменение частоты послеоперационных осложнений в зависимости от величины интервала между окончанием лучевой терапии и операцией, но зависимость эта не является линейной. Наиболее часто они имели место в группе с интервалом 3–6 мес.

Прогрессирование опухолевого процесса отмечено у 55 пациентов. Рецидивы в области первичной опухоли установлены у 34 больных, из них у 12 отмечены регионарные метастазы. Прогрессирование в виде регионарных метастазов отмечено в 21 случае. В этой группе преобладали пациенты с размером опухолевого процесса более 2 см – 80 %. Большая часть больных (65 %) была оперирована в первые 6 мес после окончания лучевой терапии. Общая 5-летняя выживаемость составила 44,5 %, в т.ч. при раке дна полости рта – 40,2 %, при раке языка – 48,5 %. При размерах опухолевого процесса до 2 см 5-летняя выживаемость – 56,7 %, более 2 см – 37,6 %. При наличии регионарных метастазов 5-летняя выживаемость составила

20,2 %, при их отсутствии – 52,2 %. При резекции нижней челюсти 5-летняя выживаемость – 39,7 %, без резекции – 54,6 %.

Выводы. Полученные результаты подтверждают целесообразность хирургического вмешательства при рецидивном или продолженном росте рака СОПР после радикального облучения. Основными факторами, увеличивающими частоту местных послеоперационных осложнений, являются повышение дозы облучения сверх 60 Гр и расширение объема хирургического вмешательства из-за несвоевременной диагностики рецидивной опухоли. Улучшение результатов лечения связано с ранним выявлением рецидива первичной опухоли и ее метастазов в регионарных лимфатических узлах шеи.