Хирургическое лечение метастатических опухолей легких

Материал и методы. В торакальном отделении Ростовского НИИ онкологии прооперирован 71 больной с метастазами в легкие: у 16 (22,5%) первичной опухолью был рак почки, у 14 (19,7%) – меланома, у 8 (11,2%) – рак молочной железы, у 6 (8,4%) – остеогенная саркома, у 5 (7%) – мягкотканые саркомы, у 4 (5,6%) – рак эндометрия, у 4 (5,6%) – рак тела матки, у 3 (4,2%) – рак толстого кишечника, у 3 (4,2%) – герминогенные опухоли яичка, у 3 (4,2%) – рак гортани, у 2 (2,8%)– рак щитовидной железы и по 1 наблюдению – рак яичников, рак носоглотки и хориокарцинома. Мужчин было 29 (40,8%), женщин – 42 (66,5%) в возрасте от 16 до 69 лет, средний возраст составил 47,1 года. Солитарные метастазы диагностированы у 43 (66,5%), единичные односторонние – у 21 (29,5%), единичные двухсторонние – у 3 (4,2%), множественные односторонние – у 4 (5,6%) Оперативные вмешательства выполнены в следующем объеме: сублобарные резекции – 52, лобэктомии – 19, пневмонэктомии – 3. Последовательные двухсторонние операции выполнены 3 больным. Послеоперационной летальности не было. Консолидирующая лекарственная или хи-миолучевая терапия проведена 57 пациентам.

Результаты. Одногодичная выживаемость составила 74,6%, трехлетняя – 47,8%, пятилетняя – 33,8%. После удаления солитарных метастазов пятилетняя выживаемость составила 32,4%, единичных метастазов – 24%. После операций по поводу множественных метастазов все четверо больных умерли в течение года. По характеру дальнейшего течения опухолевого процесса выделено 3 типа прогрессирования метастазирования: интраторакальный, экстра-торакальный и смешанный. В течение 1 года от интраторакального метастазирования умерло 9 (12,6%) больных, экстраторакального – 4 (5,6%), смешанного – 5 (7%). В последующие 2 года от перечисленных причин умерло 4 (5,6%), 8 (11,2%) и 5 (7%) соответственно и от конкурирующей патологии – 2 (2,8%). В последующий период наблюдения структура летальности видоизменилась, от прогрессирования основного заболевания умерло 6 (8,4%), а от конкурирующей патологии – 4 (5,6%). Таким образом, за пя- тилетний период наблюдения структура летальности такова: прогрессирование внутригрудного метастазирования – 15,5%, экстраторакального – 23,9%, смешанного – 15,5%, конкурирующая патология – 8,4%.

Выводы. Оперативное вмешательство является методом выбора в лечении больных с солитарными и единичными метастазами в легкие вне зависимости от времени их обнаружения. Удаление множественных метастазов является методом выбора в лечении химиорадиорези-стентных опухолей, однако следует избегать вмешательств в объеме пневмон- и лобэктомии. После удаления метастазов пациентам с первичным проявлением диссеминации показано проведение интенсивной противорецидивной терапии. Ннеобходимо шире ставить показания для выполнения повторных операций по удалению внутрилегочных метастазов. При вовлечении в процесс внутригрудных лимфатических узлов целесообразно проведение одновременной хи-миолучевой терапии.