Хирургическое лечение «нижних» рецидивов отслоек сетчатки, осложнённых передней пролиферативной витреоретинопатией, при силиконовой тампонаде
Автор: Шевалова Т.Н.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 4S1 т.20, 2025 года.
Бесплатный доступ
Цель: Сформулировать алгоритм выбора хирургического лечения «нижних» рецидивов отслоек сетчатки (ОС) на глазах с силиконовой тампонадой в зависимости от стадии передней пролиферативной витреоретинопатии (ППВР). Материал и методы. В данной работе проанализированы результаты хирургического лечения 114 пациентов с «нижними» рецидивами ОС при силиконовой тампонаде, осложненных ППВР. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от стадии ППВР и на шесть подгрупп в зависимости тактики хирургического лечения. Основными критериями результата были достижения анатомического успеха и улучшение функциональных результатов после операции. Результаты. Сформулирован алгоритм выбора хирургического лечения «нижних» рецидивов ОС при силиконовой тампонаде в зависимости от стадии ППВР: при начальной стадии ППВР – выполнение только кругового экстраслерального пломбирования (КЭП); при выраженной стадии ППВР – выполнение витреоретинальной хирургии (ВРХ) с КЭП; при далекозашедшей стадии ППВР – выполнение ВРХ с (ретинотомией) РТ и кратковременной тампонадой ПФОЖ. Заключение. Созданный алгоритм выбора хирургического вмешательства при «нижних» рецидивах РОС, осложненных ППВР, в условиях силиконовой тампонады в зависимости от стадии ППВР позволяет повысить анатомические и функциональные результаты лечения.
Круговое экстрасклеральное пломбирование, рецидив регматогенной отслойки сетчатки, ретинотомия, витреоретинальная хирургия, силиконовая тампонада, перфторорганическая жидкость, передняя пролиферативная витреоретинопатия
Короткий адрес: https://sciup.org/140312737
IDR: 140312737 | DOI: 10.25881/20728255_2025_20_4_S1_145
Surgical treatment for “inferior” recurrences of retinal detachment complicated by advanced stages of anterior proliferative vitreoretinopathy with silicone tamponade
Aim: To formulate an algorithm for choosing surgical treatment for inferior recurrence of retinal detachments (RD) in eyes under silicone tamponade depending on the stage of APVR. Materials and methods. This study included the results of surgical treatment of 114 patients with inferior recurrence of RD under silicone tamponade of the vitreous cavity with APVR. Patients were divided into three groups depending on the stage of APVR and into six subgroups depending on the tactics of surgical treatment. The main criteria are achieving anatomical success rate and improving visual outcomes were compared postoperatively. Results. An algorithm for choosing surgical treatment for inferior recurrences of RD under silicone tamponade has been formulated depending on the stage of PPVR: at the initial stage of PPVR – performing only scleral buckling (SB); at an advanced stage of PPVR – performing vitreoretinal surgery in combination with SB; at an advanced stage of PPVR – performing vitreoretinal surgery in combination with retinotomy and short-term postoperative tamponade of the perfluorocarbon liquids. Conclusion. The created algorithm for choosing surgical intervention for inferior recurrences of RRD complicated by PPVR, under silicon oil tamponade depending on the stage of PPVR, allows to improve the anatomical and functional results of treatment.
Текст научной статьи Хирургическое лечение «нижних» рецидивов отслоек сетчатки, осложнённых передней пролиферативной витреоретинопатией, при силиконовой тампонаде
Введение.
Несмотря на высокую эффективность витреоре-тинальных операций при регматогенных отслойках сетчатки (РОС) с широким применением заменителей стекловидного тела (СТ), таких как перфторорганическая жидкость (ПФОЖ), силиконовое масло (СМ), методик экстрасклерального пломбирования, ретинотомии (РТ), проблема возникновения рецидивов РОС в послеоперационном периоде остается актуальной [1–9]. Частота «нижних» рецидивов РОС в условиях силиконовой тампонады колеблется в пределах от 21,4% до 37,3% [1–9; 11]. Наиболее частыми причинами «нижних» рецидивов РОС являются разблокирование старых разрывов сохраняющимися и усиливающимися тракциями, передняя пролиферативная витреоретинопатия (ППВР) [1–9; 11]. В диссертации М.М. Шишкина разработана классификация ППВР, определяющая план оперативного пособия, которую целесообразно брать за основу для проведения сравнительных исследований эффективности лечения РОС, осложненных ППВР, в том числе и рецидивов [10].
Актуальность нашего исследования обусловлена тем, что в настоящее время отсутствует единый алгоритм хирургического лечения «нижних» рецидивов РОС, осложненных ППВР в условиях силиконовой тампонады.
Материалы и методы
Проведен анализ результатов лечения 114 пациентов, прооперированных в клинике офтальмологии им. проф. В.В. Волкова ВМедА им. С.М. Кирова с 2012 по 2022 гг. Для определения клинической картины ППВР при «нижних» рецидивов РОС в условиях силиконовой тампонады была использована классификация, предложенная М.М. Шишкиным (2000 г.). В соответствии с предложенной классификацией для каждой группы пациентов в зависимости от стадии ППВР определялась тактика хирургического лечения. Пациенты были распределены на три группы в зависимости от стадии ППВР и на шесть подгрупп в зависимости тактики хирургического лечения. В I группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР I стадии (начальных изменений). Во II группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР II стадии
(выраженных изменений). В III группу вошли пациенты, имеющие клинические признаки ППВР III стадии (дале-козашедших изменений). В Ia подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз), у которых лечение рецидивов РОС включало выполнение кругового экс-трасклерального пломбирования (КЭП). В Ib подгруппу вошли пациенты в количестве 15 человек (15 глаз). Во IIа подгруппу вошли пациенты в количестве 15 человек (15 глаз). В Ib и во IIа подгруппах лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, выполнение витреоретиналь-ной хирургии (ВРХ) с интраоперационной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на СМ в сочетании с КЭП (ВРХ+и/о ПФОЖ+СМ+КЭП). Во IIb подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз). В IIIа подгруппу вошли пациенты в количестве 18 человек (18 глаз). Во IIb и в IIIа подгруппах лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, выполнение ВРХ в сочетании с РТ и интраоперационной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на «легкое» СМ (ВРХ+РТ+и/о ПФОЖ+СМ). В IIIb подгруппу вошли пациенты в количестве 30 человек (30 глаз), у которых лечение рецидивов РОС включало удаление СМ, ВРХ в сочетании с РТ и послеоперационной кратковременной тампонадой ПФОЖ с последующей заменой на СМ (ВРХ+РТ+п/о ПФОЖ+СМ). Критериями, которые оценивались, были анатомический успех, который определялся как полное анатомическое прилегание сетчатки и функции - максимальная корригированная острота зрения (МКОЗ).
Результаты
При проведении сравнительного анализа между Ia и Ib подгруппами в послеоперационном периоде анатомические и функциональные результаты достоверно не отличались (р>0,05). Увеличение зрительных функций наблюдалось в обеих подгруппах и не имело статистически значимых различий (р = 0,5). При проведении сравнительного анализа между IIa и IIb подгруппами в послеоперационном периоде анатомические результаты достоверно не отличались (р = 0,8). На всех сроках наблюдения после операции МКОЗ была достоверно выше во IIа подгруппе по сравнению со IIb подгруппой (р = 0,0003). При проведении сравнительного анализа между IIIа и IIIb подгруппами в послеоперационном периоде анатомические результаты достоверно не отличались (р = 0,5). На всех сроках наблюдения после операции МКОЗ была достоверно выше в IIIb подгруппе по сравнению с IIIa подгруппой (р = 0,01).
Выводы
Алгоритм выбора метода хирургического лечения «нижних» рецидивов РОС на глазах с силиконовой тампонадой в зависимости от стадии ППВР: при начальной стадии ППВР – выполнение только КЭП; при выраженной стадии ППВР – выполнение ВРХ в сочетании с КЭП; при далекозашедшей стадии ППВР – выполнение ВРХ в сочетании с РТ и кратковременной послеоперационной тампонадой ПФОЖ.
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов (The author declare no conflict of interest).
