Хирургическое лечение опухолей печени

Результаты. ПРП чаще страдали мужчины (72,5%). Пик заболеваемости у мужчин приходился на период 51–65 лет, у женщин – 41–60 лет. Распределение больных со злокачественными новообразованиями печени по стадиям заболевания показало, что I и II стадии – у 16 (26,22%), IIIA, IIIB, IVA, IVB – у 45 (73,78%). По локализации злокачественные новообразования чаще поражали правую долю печени – 56 (70%), реже левую долю – 34 (30%). Всем наблюдаемым больным проведен следующий объем оперативных вмешательств: расширенная правосторонняя гемигепатэктомия – 6 (7,5%), правосторонняя гемигепатэктомия – 24 (30%), расширенная левосторонняя гемигепатэктомия – 4 (5%), левосторонняя гемигепатэктомия – 10 (12,5%), трисегментэктомия – 1 (1,25%), бисег-ментэктомия – 12 (15%), по одному сегменту – 4 (5%), резекция гепатикохоледоха с наложением анастомоза по Ру – 2 (2,5%), наружное чрескожное дренирование желчных путей – 2 (2,5%), краевая резекция печени – 1 (1,25%), энуклеация узлов – 4 (5%), эксплоративная лапаротомия – 10 (12,5%). По гистологической структуре ГЦР у 45 (56,3%) больных, холангиоцеллюлярный рак (ХЦР) – у 16 (20%), рак желчного пузыря – у 7 (8,8%), аденома печени – у 4 (5%), лимфангиома печени – у 2 (2,5%), опухоли печени различного генеза – у 6 (7,5%). Макроскопически узловая форма опухолей печени была у 38 (62,3%), массивная – у 16 (26,2%) и диффузная – у 7 (11,4%). Микроскопически наиболее частым вариантом является тубулярный тип ГЦР – у 16 (35,%), реже ацинарный – у 9 (20%), солидный – у 18 (40%), фиброламеллярная форма – у 2 (4,4%) больных. Из 16 больных ХЦР сосочковый тип выявлен у 6 (37,5%), скиррозный – у 5 (31,2%) и гепатохолан-гиоцеллюлярный рак – у 4 (25%) больных.

Осложнения после операции возникли у 24 (30%) больных. У 2 имелась массивная кровопотеря, вызвавшая развитие ДВС-синдрома. Гематома и жидкостное скопление в правом поддиафрагмальном пространстве – у 3. У 5 возникли гнойно-воспалительные осложнения. Желчеистечение – у 3 пациентов, у 2 возник желчный свищ. Развитие правостороннего плеврита наблюдали практически у всех больных. Послеоперационная летальность, обусловлен- ная тяжелой печеночно-почечной недостаточностью и развитием декомпенсированного ДВС-синдрома, составила 5% (4 пациента).

Выводы. Большинство больных ПРП обращаются к врачу с III–IV стадией заболевания. Основным методом лечения данных пациентов остается хирургический. Учитывая высокий уровень послеопера- ционных осложнений, зная предраковые заболевания печени, а также имея широкий арсенал современных методов диагностики, необходимо создать группы онкологического риска по раку печени и проводить их диспансерное наблюдение, что позволит выявить опухоли на ранних стадиях и улучшить результаты лечения.