Хирургическое лечение осложнений, возникших у больных раком шейки матки после лучевой терапии

Развитие ранних и поздних осложнений после лучевой терапии, проведённой по поводу рака шейки матки, имеет своеобразие в клинической картине, дифференциальной диагностике и в подходах к лечению. В связи с этим целью настоящего исследования явилось изучение клинических проявлений и особенностей лечебно-тактических мероприятий у больных, получивших лучевую терапию по поводу рака шейки матки.

Проводился ретроспективный анализ 72 историй болезни проперированных больных, находившихся на наблюдении после радикальной дозы лучевой терапии по поводу рака шейки матки. Дна-

лиз охватывал временной период с 1968 по 2001 г. (33 года). Лечение больных проводилось в областном онкологическом диспансере. Все больные получили лучевую терапию по радикальной программе. Возраст больных раком шейки матки колебался от 36 до 78 лет, средний возраст составил 52,3 года.

У всех прослеженных нами больных в различные сроки после окончания сочетанно-лучевого лечения возникали клинические ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства. В клинике у 58 больных (80,6%) присутствовал болевой синдром. Увеличенная и болезненная при пальпации матка наблюдалась у 51 больной (70,8%). По поводу опухоли в животе больших размеров были взяты на оперативное лечение 12 больных (16,7%). У 3 больных (4,2%) возникло угрожающее жизни кровотечение. Причём у части больных наблюдалось сочетание вышеописанных симптомов.

На оперативное лечение больные были взяты со следующими диагнозами: рецидив рака шейки матки в полости матки — 40 (55,6%), опухоль яичника — 11 (15,3%), рецидив рака шейки матки — 8 (11,1%), неизлеченность процесса - 7 (9,7%), кровотечение - 3 (4,2%), пельвиоперитонит - 2 (2,8%), подозрение на рак тела матки — 1 (1,4%).

После оперативного лечения проводилось морфологическое исследование удалённых тканей. Опухолевая патология выявлена у 44 больных (61,6%), причём у 19 (26,4%) из них — рецидив рака шейки матки в полости матки, у 13 (18,1%) — рак тела матки, у 5 (6,9%) - рецидив рака шейки матки, у 4 (5,6%) - рак яичников, у 2 (2,8%) — неизлеченность процесса, у 1 (1,4%) - метастаз в подвздошные лимфоузлы. Неопухолевая патология выявлена у 28 больных (38,9%): у 9 (12,5%) - лейомиома тела матки, у 8 (11,1%) -гнойно-некротический эндометрит, у 7 (9,7%) - доброкачественные опухоли яичников, у 4 (5,6%) - аденомиоз, полипоз эндометрия.

Таким образом, оперативное лечение больных, ранее получивших сочетанную лучевую терапию по поводу рака шейки матки, возможно, целесообразно и позволяет добиться продления жизни больных и значительно улучшить ее качество.