Хирургическое лечение пациента с гигантской миксомой левого предсердия

клиническая картина, характерная для митрального стеноза, как правило, прояв- ляется только при достижении опухолью больших размеров или развитии осложнений (полная блокировка митрального отверстия; материальные эмболии). Однако иногда миксомы могут достигать гигантских размеров, длительное время не сопровождаясь клиническими про- явлениями.

Пациент Л., 50 лет. При поступлении предъявлял жалобы на боли в области сердца, одышку, перебои в работе сердца, возникающие при физических нагрузках, купирующиеся в покое. Из анамнеза из- вестно, что впервые боли в области серд- ца возникли менее чем за два месяца до поступления, по этому поводу обратился за медицинской помощью. При эхокардиографии выявлено объемное образо- вание в левом предсердии.

При поступлении состояние больного средней тяжести. ЧСС 80–120 в мин., ритм неправильный. Аускульта-тивно: тоны сердца приглушены, АД 125/80 мм рт. ст. В легких перкуторно: ясный легочный звук. ЧД 17 в мин. При аускультации: дыхание жесткое, прово- дится над всеми отделами. Хрипов нет. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. ЭКГ – мерцательная аритмия (80–120 в мин.) (Рис. 1).

Эхо-КГ : ЛП 4,7см, ПЖ 2,7см, ЛЖ:

КДР 6,1 см КДО 180мл (Teiholz), КСР 4,6

см, КСО 97мл (Teiholz), УО 83мл, ФВ 45% (Teiholz), МЖП 1,0см, ЗСЛЖ 1,0 см

Миксомы сердца составляют более 50% доброкачественных новообразований сердца. В большинстве наблюдений миксомы растут достаточно медленно, а

Рис. 1.

Рис. 2.

Систолическая функция снижена, зон акинезии нет. СДЛА-35 мм рт. ст. Регургитация на митральном клапане 2 ст. В полости левого предсердия выявлено подвижное образование овальной формы, прикрепляющееся на широкой ножке к межпредсердной перегородке, объемом более 100 мл.

При коронарографии: Тип коронарного кровоснабжения правый. Гемодинамически значимых стенозов коронарного русла не выявлено (Рис. 3).

На основании данных анамнеза, жалоб, инструментальных и лабораторных методов исследований был установлен клинический диагноз: опухоль сердца. Миксома левого предсердия. Недостаточность митрального клапана. Постоянная форма фибрилляции предсердий, тахиси-столичекая форма. Артериальная гипертония 3 ст. НК IIa. III ф.кл. (NYHA)

Учитывая наличие у больного объемного образования (миксомы) левого предсердия, высокий риск развития жизнеугрожающих осложнений, высокую вероятность инфекционного эндокардита и бесперспективность консервативной терапии, пациент оперирован по жизненным показаниям.

Интраоперационно: при ревизии в левом предсердии определяется огромная миксома, размерами 10х9 см (Рис. 4), фиксированная на ножке, диаметром до

Рис. 3.

2 см, в области овального окна. С техническими сложностями миксома удалена фрагментарно вместе с ножкой. При дальнейшей ревизии выявлена недостаточность митрального клапана за счет расщепления задней створки, в связи с чем, выполнена шовная пластика митрального клапана. Проведение гидравлической пробы выявило функциональную компетентность клапана.

В послеоперационном периоду у пациента восстановился синусовый ритм с ЧСС 70 уд. в мин. По данным Эхо-КГ: ЛП 4,9 см, ПЖ 2,9 см, ЛЖ: КДР 6,6 м КДО 222 мл (Teiholz) , КСР 4,1 см, КСО 76 мл (Teiholz) УО 146 мл, ФВ 66% (Teiholz) МЖП 1,0 см, ЗСЛЖ 1,0 см. Жидкости в полости перикарда и плевральных полостях нет.

В удовлетворительном состоянии пациент был выписан под наблюдение кардиологом по месту жительства.

В заключении следует отметить, что, несмотря на значительные размеры опухоли сердца, клиническая картина заболевания развилась быстро, что потребовало срочного оперативного вмешательства.

Рис. 4.

Гудымович В.Г.

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

105203, г. Москва, ул. Нижняя Первомайская, 70