Хирургическое лечение пациента с острым расслоением аорты I типа, осложненного церебральной мальперфузией с применением адаптивной перфузии и техники «branch-first»
Автор: Мироненко В.А., Гарманов С.В., Мамилов М-Б.Т., Дарвиш Н.А., Исмаилов С.С., Федоров Н.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Клинические наблюдения
Статья в выпуске: 3 т.21, 2026 года.
Бесплатный доступ
Представлено клиническое наблюдение хирургического лечения пациента 50 лет с острым расслоением аорты I типа, осложненным выраженной церебральной мальперфузией и распространением расслоения на брахиоцефальные артерии. По данным МСКТ выявлены расслоение брахиоцефального ствола с тромбозом ложного просвета, стеноз правой общей сонной артерии, критический стеноз и тромбоз ложного просвета левой общей сонной артерии, а также поражение левой подключичной артерии. В связи с высоким риском периоперационной ишемии головного мозга, операция заключалась в первоочередном протезировании брахиоцефальных артерий по принципу «branch-first» с использованием трифуркационного протеза, после восстановления контролируемой церебральной перфузии проведены протезирование восходящей аорты и дуги аорты в условиях адаптивной перфузии головного мозга. Длительность искусственного кровообращения составила 232 мин, пережатия аорты – 101 мин, циркуляторного ареста – 36 мин. Послеоперационный период осложнился дыхательной и почечной недостаточностью, потребовавшей гемодиализа. Пациент выписан на 30-е сутки в удовлетворительном состоянии. Наблюдение демонстрирует клиническую реализуемость стратегии ранней церебральной реперфузии у больных с острым расслоением аорты I типа и тяжелым поражением брахиоцефальных артерий.
Острое расслоение аорты I типа, церебральная мальперфузия, branch-first, адаптивная перфузия головного мозга, брахиоцефальные артерии, хирургия дуги аорты
Короткий адрес: https://sciup.org/140316289
IDR: 140316289 | DOI: 10.25881/20728255_2026_21_3_172
Surgical treatment of a patient with acute type A aortic dissection complicated by cerebral malperfusion using adaptive perfusion and the branch-first technique
A clinical case of surgical treatment of a 50-year-old patient with acute type A aortic dissection complicated by severe cerebral malperfusion and extension of the dissection into the brachiocephalic arteries is presented. Multislice CT revealed dissection of the brachiocephalic trunk with false lumen thrombosis, stenosis of the right common carotid artery, critical stenosis and false lumen thrombosis of the left common carotid artery, as well as involvement of the left subclavian artery. Given the high risk of perioperative cerebral ischemia, the operation was initiated with branch-first reconstruction of the brachiocephalic arteries using a trifurcated graft. After restoration of controlled cerebral perfusion, replacement of the ascending aorta and aortic arch was performed under adaptive cerebral perfusion. Cardiopulmonary bypass time – 232 min, cross-clamp – 101 min, and circulatory arrest – 36 min. The postoperative course was complicated by respiratory and renal failure requiring hemodialysis. The patient was discharged on postoperative day 30 in satisfactory condition.
