Хирургическое лечение рака молочной железы как фактор риска развития деминерализации костей лучезапястных суставов

ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия», г. Чита

Актуальность. Радикальное хирургическое лечение рака молочной железы в послеоперационном периоде приводит к различной степени выраженности лимфостаза и нарушению функции конечности на стороне операции, что проявляется ограничением подвижности плечевого сустава, снижением мышечной силы конечности. Известна взаимосвязь между функциональной нагрузкой и нарушениями микроциркуляции с минеральной плотностью костной ткани (МПКТ), однако данный вопрос у больных после оперативного лечения рака молочной железы не изучен, что явилось обоснованием к проведению данного исследования.

Материал и методы. В исследование были включены 54 женщины, проходившие оперативное лечение по поводу рака молочной железы на базе Краевого онкологического диспансера г. Читы. Всем женщинам была выполнена мастэктомия в различных модификациях с подмышечной лимфаденэктомией. Изучали МПКТ костей в области лучезапястных суставов обеих рук на основе двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии с использованием специализированного рентгеноденситометрического комплекса QDR Delphi фирмы Hologic. Наряду с этим проводили измерение мышечной силы кистей рук и оценивали выраженность постма-стэктомического лимфостаза (отека) верхней конечности на стороне операции. Обследование проводили до и через 4 и 8 нед после операции при информированном согласии больных.

Результаты. При обследовании через 4 и 8 нед после операции было установлено статистически значимое снижение МПКТ в области лучезапястного сустава на стороне оперативного вмешательства (р<0,05). При этом исходное среднее значение Т-критерия составило -1,109 ± 0,3996, через 4 и 8 нед – -1,375 ± 0,4104 и -1,41 ± 0,1689 соответственно. На стороне, противоположной оперативному вмешательству, при обследовании через 4 нед отмечено возрастание костной массы с прогрессивным ее увеличением через 8 нед (р<0,05). Исходное среднее значение Т-критерия составило –1,236 ± 0,3769, через 4 и 8 нед – -1,21 ± 0,3025 и -0,2281 ± 0,1877 соответственно. При динамометрическом обследовании было зарегистрировано уменьшение мышечной силы кистей рук на стороне оперативного вмешательства. Дооперационный показатель составил 23,56 ± 1,274 dN, через 4 и 8 нед – 20,33 ± 1,12 dN и 17,09 ± 1,05 dN соответственно. На стороне, противоположной оперативному вмешательству, было зарегистрировано увеличение мышечной силы кистей рук на стороне оперативного вмешательства. Дооперационный показатель составил 21,78 ± 1,211 dN, через 4 и 8 нед – 20 ± 1,647 dN и 25,1 ± 1,092 dN соответственно (р<0,05). Сравнительный анализ данных денситометрии и динамометрии позволил установить наличие прямой связи между данными факторами (r=0,887; р=0,019) и ее отсутствие с выраженностью постмастэктомического отека (r=0,167; р=0,663). Снижение костной массы в костях лучезапястных суставов на стороне оперативного вмешательства отражает, на наш взгляд, уменьшение функциональной нагрузки в верхней конечности в послеоперационном периоде, что подтверждается данными динамометрии. С другой стороны, увеличение МПКТ в противоположной к оперативному вмешательству конечности связано с компенсаторным перераспределением функциональной нагрузки на верхних конечностях и её возрастанием на контралатеральной к операции стороне.

Выводы. Полученные данные могут быть учтены при планировании объема лечебнофизкультурных мероприятий, направленных на восстановление физической активности рук, в частности зоны кистей и лучезапястных суставов, в послеоперационном периоде.