Хирургическое лечение злокачественных опухолей дистальных отделов языка и ротоглотки. Выбор оптимального реконструктивного материала

Самарский государственный медицинский университет

Самарский областной клинический онкологический диспансер

Сложность ранней диагностики и лечения злокачественных опухолей ротоглотки представляет собой нерешенную задачу клинической онкологии. В практическом здравоохранении опухоли злокачественного генеза полости рта и ротоглотки диагностируются в распространенных стадиях заболевания, соответствующих Т3–4. Консервативные методы лечения имеют ограниченные возможности в плане радикального лечения больных.

Цель работы. Одним из важных этапов в комплексном лечении злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки является хирургическое вмешательство, его грамотное сочетание, очередность с другими методами специфической противоопухолевой терапии. Множество мнений по объему хирургического вмешательства на первичном очаге и лимфатическом коллекторе шеи, различные вариации доступов к пораженному опухолевому очагу и СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)

зонам регионального лимфатического коллектора ставят перед оперативным вмешательством полидисциплинарные задачи.

Материал и методы. При хирургическом лечении опухолей дистальных отделов полости рта, языка и ротоглотки имеется ряд нерешенных задач. Для одномоментного восстановления дефектов после удаления опухолей широкое распространение получили кожно-мышечные лоскуты на питающей ножке, используя дель-топекторальную мышцу, подкожную, трапециевидную мышцы и их вариации. Для закрытия дефектов дна полости рта и языка мы отдали предпочтение кожному островковому лоскуту на мышцах шеи, расположенных ниже подъязычной кости. Пролечено 69 больных в возрасте от 43 до 79 лет, из них 13 женщин.

Результаты и их обсуждение. В послеоперационном периоде отмечены наиболее предпочтительные результаты при использовании кожного лоскута на передних мышцах шеи. Лоскут на грудной мышце и трапециевидной был массивным, сложно укладывался в область полости рта за счет ограничения ее дугой нижней челюсти. Лоскут для закрытия дефектов ротоглотки и корня языка на передних мышцах ротировали до 270 градусов, в 3 плоскостях. Функциональные результаты при использовании кожно-мышечного лоскута на передних мышцах шеи предпочтительнее, чем при использовании других видов пластики. Особенно хочется отметить высокий косметический и функциональный результаты. Предпочтение для доступа к первичному очагу отдано боковой фаринготомии, без рассечения губы, щеки и костных структур челюстей.

Выводы. Использование артериолизирован-ных кожно-мышечных лоскутов на передних мышцах шеи при замещении сложных дефектов дистальных отделов языка и ротоглотки позволяет получить хороший функциональный результат с отсутствием деформаций шеи и лица, раннее восстановление приема пищи, речевой и дыхательной функций.

СИБИРСКИЙ ОНКОЛОГИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ. 2010. №3 (39)