Хирургическое лечение злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки

Самарский областной клинический онкологический диспансер Самарский государственный медицинский университет

Опухоли слизистой оболочки щеки имеют свои анатомо-топографические особенности и являются технически сложной хирургической локализацией при лечении злокачественных процессов.

Материалы и методы. За десять лет в Самарском областном клиническом диспансере прошел лечение по поводу злокачественных опухолей слизистой оболочки щеки 51 больной (мужчин – 39, женщин – 12). Особый интерес представляет, на наш взгляд, группа больных с опухолевым поражением слизистой оболочки щеки и наличием различной степени контрактуры за счет прорастания опухолью структур мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Вовлекая в процесс подслизистую клетчатку, крыловидные, жевательную мышцы, мы имеем усугубление ситуации течения опухолевого процесса из-за нарушения акта приема пищи, отсутствия возможности санации полости рта за счет ограничения его открывания. Подобная ситуация крайне сложна, и при лучевом, лекарственном методах лечения встает дилемма, как лечить злокачественную опухоль данной локализации. Усугубление у 23 больных течения опухолевого процесса за счет нарушения алиментарного приема пищи, а это является крайне необходимой составляющей комплекса лечебного процесса, подталкивает к поиску оптимального выбора плана лечения. Все факторы, которые влияют на предполагаемый прогноз течения и исход заболевания, указывают в сторону скорейшей ликвидации опухолевой контрактуры и кратчайших сроков восстановления приема пищи. Целесообразно применение на первом плане хирургического метода лечения. Возникает проблема поиска пластического материала и восстановления дефицита дефекта слизистой оболочки щеки после иссечения злокачественной опухоли. Восстановление дефекта слизистой оболочки ставит задачу не только заместить удаленную структуру, сохранив онкологическую надежность, но и сохранить все функции полости рта с обязательным удовлетворительным косметическим эффектом. Для этой цели необходим пластический материал, который несет в себе и выполняет необходимые требования для восстановленных тканей дефекта слизистой щеки. При использовании местных тканей мы имеем ограничение объема за счет дефицита слизистой оболочки в боковом отделе от вестибулярного отдела верхней и нижней челюстей. Для решения подобного рода проблемы очень важно найти наиболее оптимальный пластический материал, с помощью которого представится возможность ликвидировать об- разовавшийся дефект слизистой оболочки после иссечения опухоли. Объем необходимого пластического материала не столь велик и выглядит как максимальная площадь 5,0х3,0 см. Подобный материал найден в близнаходящейся зоне и представляет собой подчелюстной кожный лоскут, который может быть перемещен на двубрюшной мышце к зоне дефекта. Подобный островковый кожный лоскут мобилен, достаточно жизнеспособен, легко моделируется, а его возможности и зоны возможного применения далеко не изучены.

Результаты и обсуждение. Мы применили островковый кожный лоскут на двубрюшной мышце у 11 пациентов для реконструкции дефекта слизистой щеки, ретромолярной области, зоны бугра верхней челюсти. Операция выполнялась в плане комбинированного лечения на первом этапе у всех пациентов. Заживление первичным натяжением у всех больных, жизнеспо- собность островкового кожного трансплантата с краевым некрозом до 15 % была у 4 больных, в остальных наблюдениях жизнеспособность трансплантата была полной, открывание рта в полном объеме, функция и объем полости рта восстановлены и сохранены.

Выводы. Выбор метода лечения при распространенном раке слизистой оболочки щеки с ограничением открывания полости рта имеет особенности в выборе метода лечения, и предпочтение отдано хирургическому методу на первом этапе. Сроки наблюдения составили от 1 до 5 лет. Рецидива и продолженного роста опухоли не наблюдали. С целью восстановления дефекта слизистой оболочки после иссечения опухоли использовали островковый кожный лоскут на двубрюшной мышце, который дал возможность полностью восстановить дефект, получить хороший косметический эффект, сохраняя онкологическую надежность.