Хирургия интракраниальных менингиом, распространяющихся в подвисочную ямку



ХИРУРГИfl ИНТРАКРАНИАЛЬНЫХ МЕНИНГИОМ, РАСПРОСТРАНflfiЩИХСfl В ПОДВИСОЧНУfi flМКУ

В.А. Черекаев, А.И. Белов, А.М. Зайцев, А.Г. Винокуров

НИИ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко РАМН, г. Москва

МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва

Менингиомы составляют около 22 % интракраниальных первичных опухолей. Эти опухоли часто характеризуются инвазией прилежащей кости с образованием гиперостоза и экстракраниальных узлов, особенно при локализации менингиомы в области основания средней черепной ямки. Кроме того, из-за частого вовлечения в опухолевый процесс кавернозного синуса и магистральных мозговых сосудов, частота продолженного роста менингиом этой локализации составляет около 45 %. Несмотря на относительную редкость вторичного распространения менингиом в подвисочную ямку, возникающая при этом инвалидизация больных в связи с трудностями (вплоть до невозможности) открывания рта, тяжелыми болевыми синдромами и косметическими дефектами делает актуаль- ной разработку оптимальной тактики их лечения.

Материал настоящего исследования составили 32 наблюдения таких больных, оперированных с 1995 по 2001 г. Средний возраст больных составил 46 лет. 25 больным по поводу основного заболевания ранее производились хирургические вмешательства, часто повторные. Всем больным производили КТ с контрастным усилением, особо отмечали наличие или отсутствие гиперостоза, деструкции костных структур. Во время операции особое внимание обращали на инвазию опухолью твердой мозговой оболочки, костей основания черепа, мышц, нервов, слизистой оболочки. Всем больным после операции проводилась контрольная КТ.

Характерными признаками распространения опухоли в подвисочную ямку является снижение чув- ствительности в зоне иннервации ветвей 5-го нерва, у 12 больных наблюдалась кондуктивная тугоухость вследствие блокады слуховой трубы, у 11 больных ‒ тризм жевательной мускулатуры или ограничение подвижности нижнечелюстного сустава.

Гиперостоз крыльев основной кости был выявлен в 24 наблюдениях, еще в 8 случаях была обнаружена деструкция костных структур основания средней черепной ямки. Инфильтрация жевательных мышц отмечалась во всех наблюдениях, в 16 случаях было выявлено распространение опухоли по ветвям тройничного нерва, в 6 случаях ‒ поражение опухолью слизи- стой оболочки околоносовых пазух или полости рта.

Во всех случаях был использован орбитозигоматический инфратемпоральный доступ, который обеспечивает визуализацию как интра-, так экстракраниальной части опухоли, а также анатомических структур кавернозного синуса, подвисочной ямки, околоносовых пазух, носоглотки. В 80 % наблюдений опухоль удалена в пределах видимости, в 20 % случаев произведено частичное удаление опухоли. Во всех случаях получен положительный эффект в виде улучшения движений нижней челюсти, прекращения или значительного уменьшения болей, коррекции косметического дефекта.