Холистический диагностический подход – отражение современных тенденций развития психиатрии

Большинством исследователей в настоящее время принята биопсихосоциальная модель психических заболе- ваний, основанная на следующих концепциях: «уязви-мость-диатез-стресс-заболевание» и «адаптационнокомпенсаторная». Соответственно большое значение придаётся изучению психосоциальных факторов, актуализирующих биологическую предрасположенность к психическому заболеванию, а также признание ведущей роли адаптационно-компенсаторных механизмов как в возникновении и течении, так и в восстановлении психически больных.

Очевидно, что вышеперечисленные концепции, входящие в биопсихосоциальную модель, не только не противоречат друг другу, но взаимно дополняют одна другую, в совокупности создавая единое представление о полиэтиологическом механизме развития психического заболевания и возможностях противостояния ему.

C большой дозой условности всё же можно сказать, что биопсихосоциальная модель центрирована на рассмотрении условий развития психических расстройств, и при этом диатез-стрессовая концепция — на процессе возникновения заболевания, а адаптационная концепция - на механизмах его динамики, определяющих жизнь индивидуума с психическими расстройствами.

В связи с этим обстоятельством в последние годы возникла необходимость в таком многоосевом диагностическом подходе, который бы, в отличие от имеющихся многоосевых (мультиаксильных) разработок, базировался на определенных теоретических представлениях и одновременно отвечал современным потребностям службы психического здоровья. Такой научной и практической потребности в наибольшей степени соответствует холистический (целостный) подход (Незнанов Н.Г. и соавт., 2013), который, исходя из биопсихосоциальной модели психических расстройств, предполагает постановку биологического, психологического, социального и функционального диагнозов . В рамках холистического подхода четко обозначается природа заболевания с однозначным отнесением его к тому или иному классу психических расстройств. При этом подчеркиваются индивидуальные клинические и психологические особенности пациента, а также важные характеристики его социума, поскольку только совокупность санирующих факторов - усилий самого пациента, правильного поведения его семьи и квалифицированной помощи специалистов службы психического здоровья и социальных институтов - составляет максимальный потенциал восстановления пациента.

Это позволяет разработать действенную программу персонализированной терапии каждого пациента. Последняя предполагает использование индивидуализиро-ванно обоснованных: а) психофармакологических препаратов; б) видов психотерапевтических интервенций

Такое положение в известной степени соотносится с замечанием В.С. Ястребова с соавт. (2008) о том, что «в качестве необходимого условия оказания психосоциальной помощи лицам с психическими расстройствами все больше утверждается холистический подход, который предполагает проведение комплексных мер, дифференцированных на разных уровнях воздействия - индивидуальном, семейном, институциональном или общества в целом».

Кроме того, холистический подход позволяет разработать использование индивидуализированно обоснованных психофармакологических препаратов, видов психотерапевтических интервенций и социотерапевтических мероприятий, а также адекватного соотношения удельных весов различных форм специализированной медицинской помощи в зависимости от этапов течения психи- ческих расстройств. Это дает возможность целенаправленной работы для каждого из членов терапевтической бригады и служит надежным инструментом взаимодействия различных специалистов в области психического здоровья, определяя персонализированную реабилитационную программу пациента на каждом этапе заболевания и являясь надежным индикатором эффективности терапевтических вмешательств.