Холтеровское мониторирование ЭКГ как метод диагностики аритмий у больных с идиопатическим пролапсом митрального клапана

Введение. Шкала CHA2DS2VASc является достоверным клиническим инструментом, используемым для определения риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Данные литературы последних лет демонстрируют, что шкала CHA2DS2VASc также может быть использована для прогнозирования риска сердечно-сосудистых событий, включая риск внезапной сердечной смерти.

Цель. Анализ прогностического значения шкалы CHA2DS2VASc у пациентов с поздними постинфарктными желудочковыми тахиаритмиями.

Материал и методы. В период 2015–2016 гг. в исследование были включены 90 пациентов, средний возраст которых составил 63,8 ± 1,1 лет, 90 % мужчин, перенесших эпизод документированной желудочковой тахиаритмии, развившейся не ранее чем через 6 недель после острого инфаркта миокарда. Всем больным был подсчитан балл по шкале CHA2DS2VASc при включении в группу исследования. Лечение пациентов включало Амиодарон и/или бета-блокатор, ингибитор ангиотен-зинпревращающего фермента, Аспирин, статин. Длительность наблюдения составила 20,2 ± 1,8 месяцев (конечная точка – смерть больного).

Результаты. Структура желудочковых тахиаритмий в группе исследования была следующая: у 61,1 % пациентов зарегистрировали устойчивую желудочковую тахикардию, неустойчивую желудочковую тахикардию – у 25,6 % и фибрилляцию желудочков – у 13,3 %. Временной промежуток от инфаркта миокарда до развития желудочковой тахикардии составил 47,1 ± 4,5 месяцев. Средний балл по шкале CHA2DS2VASc составил 3,61 ± 0,1. Балл, равный 2, был зафиксирован у 11,1 <% пациентов, CHA2DS2VASc, равный 3, – у 37,8 %, CHA2DS2VASc, ≥ 4 – у 51,1 %. У женщин средний балл был выше, чем у мужчин (3,80 ± 0,35 и 3,30 ± 0,10). В подгруппе пациентов с фракцией выброса левого желудочка (ФВЛЖ) ≤35 балл по шкале CHA2DS2VASc был выше, чем в подгруппе с ФВЛЖ ˃35 % (3,67 ± 0,22 и 3,30 ± 0,14). За время наблюдения процент смертельных исходов равнялся 23,3, среди женщин он составил 50 %, среди мужчин – 18%. Причинами смерти явились: повторный инфаркт миокарда – 45%, внезапная сердечная смерть/фибрилляция желудочков – 45 %, застойная сердечная недостаточность – 10 %. Анализ расчетов CHA2DS2VASc выявил, что у умерших балл был значительно выше по сравнению с выжившими (3,80±0,22 и 3,30±0,11). У лиц, умерших внезапной сердечной смертью, данный показатель составил 3,92 ± 0,7. Кривые Каплан – Мейер выявили достоверно более низкую выживаемость за время наблюдения в подгруппе больных с показателем ≥4 по шкале CHA2DS2VASc (log-rank = 3,7 p < 0,05).

Заключение. Шкала CHA2DS2VASc может служить дополнительным клиническим инструментом для стратификации риска и прогнозирования летального исхода у пациентов с поздними постинфарктными желудочковыми тахиаритмиями.