Хроничекий рецидивирующий афтозный стоматит: особенности клинического течения и комплексного лечения

Адрес: 410076, г. Саратов, ул. Пугачевская, 1a, кв. 26.

Тел.:531806.

аллергической природе ХРАС c существенным изменением иммунологической реактивности организма, указывая на роль аутоиммунных процессов, что подтверждается выявлением у больных антител к различной микрофлоре, обнаружением фиксированных в слизистой оболочке антител и иммуноглобулинов и т. п. При этом решающее значение придают именно иммунному дисбалансу, который сопровождается снижением абсолютного количества Т-клеток и нарушением соотношения СD8, уровень которых, как правило, повышается, и CD4, уровень которых сни- жается, а также Т-лимфоцитов, особенно при обострении заболевания. Непосредственно в очагах поражения обнаружено значительное количество ФНО, а также γ-интерферон, с которым связывают реакцию гиперчувствительности замедленного типа, опосредованную Th1-клетками. Выявленные в очаге мононуклеары, продуцирующие ИЛ-1 и ИЛ-6, считают ответственными за процесс разрушения тканей слизистой оболочки полости рта. Дальнейшее изучение патогенеза ХРАС требует уточнения иммунологических и аутоиммунных аспектов с целью выработки оптимальной тактики лечения и профилактики рецидивов заболевания. Несмотря на применение противовоспалительных, антимикробных, иммунокорригирующих и кератопластических препаратов для лечения данного заболевания, рецидивирование происходит от 1-2 до 6-8 раз в год.

На современном этапе важной медико-социальной проблемой является разработка новых эффективных методов лечения ХРАС, так как наличие эрозивно-язвенных элементов на слизистой оболочке полости рта сопровождается выраженным болевым синдромом, нарушает полноценное питание, профессиональную и социальную деятельность и в конечном итоге резко снижает качество жизни пациентов. Поиск новых иммунологических препаратов позволил обратить внимание на препарат Гепон, который не только обладает иммуномодулирующими свойствами за счет изменения спектра синтезируемых клетками цитокинов, но и повышает функциональную активность фибробластов и эпителиальных клеток, что повышает способности эпителиальных покровов к регенерации [Атауллаханов Р.И. и др., 2002].

Цель исследования состояла в повышении эффективности лечения больных ХРАС путем включения в комплексное лечение иммуномодулятора Гепон.

Под наблюдением находились 18 больных в возрасте от 15 до 55 лет, преимущественно женщины (70%), с давностью заболевания от одного года (четверо больных) до 20 лет (пятеро больных). Сопутствующие заболевания были выявлены у 65% больных: заболевания желудочно-кишечного тракта, заболевания ЛОР-органов, генерализованный пародонтит и др. У 45% больных были выявлены одновременно несколько заболеваний (2–3). Однако у 15% больных, несмотря на тщательный опрос и учет тех факторов, которые, как полагают многие авторы, имеют большое значение (нервное потрясение, аллергический фактор, переохлаждение и пр.), выяснить причину рецидивов не удалось. Важным предрасполагающим фактором можно считать негигиеничное состояние полости рта, которое осложняет заболевание и способствует проявлению его в более тяжелой форме.

Клиническая картина заболевания характеризовалась появлением афт, которые имели округлоовальные очертания и лишь в области переходной складки – вид расширенных трещин различной длины, покрытых плотным фибринозным налетом желтоватого цвета, с гиперемированным ободком по периферии. Афты резко болезненны, особенно при локализации их на переходных складках и на языке. В их основании возможны небольшой инфильтрат, отек и гиперемия окружающих тканей, одиночные или множественные высыпания. Они располагались во всех отделах слизистой оболочки полости рта. Так, у пяти больных афты локализовались на слизистой щек, губ, языка, в области переходных складок, у восьми было поражено в основном дно полости рта, у пяти больных – задние отделы ротовой полости: язычок, небные дужки, мягкое небо. Заболевание протекало при сравнительно удовлетворительном общем состоянии. Явления катарального гингивита отмечены у 28% больных.

Легкая форма заболевания наблюдалась нами у 65% больных и характеризовалась появлением единичных афт, раз в несколько лет. Среднетяжелая форма диагностирована у 35% больных, при которой афты появляются с периодичностью несколько раз в год.

Лечение носило комплексный характер и включало местную терапию, которая была направлена на устранение болевого синдрома и улучшение процессов эпителизации, а также мероприятия, направленные на лечение сопутствующих заболеваний. Местно применялись обезболивающие, антисептические, противовоспалительные, кератопластические средства и протеолитические ферменты. В качестве компонента патогенетической терапии назначали иммуномоделирующий препарат Гепон в виде аппликаций мази (ге-пон 0,006; ланолин 10,0; масло оливковое 10,0; вода для инъекций 10,0) на поверхность афтозных поражений слизистой оболочки полости рта 1 раз в день на ночь, продолжительность курса 14 дней.

У всех пациентов проводили работу по выявлению очагов хронической инфекции, в том числе и стоматогенной, и их санации. Общее лечение состояло из гипосенсибилизирующей терапии, при интоксикации добавлялась детоксикационная терапия. Пациенты ставились на диспансерный учет.

У больных с легкой степенью заболевания уже на вторые сутки после лечения значительно уменьшались слюноотделение и болезненность афт, улучшался сон и аппетит. Эпителизация афт начиналась после трех дней лечения у 30% больных; на четвертые сутки у 60% больных; после пяти дней лечения у 10%. При средне-тяжелом течении рецидивирующего афтозного стоматита эпителизация афт наступала после трехчетырех дней лечения. Только у трех больных с локализацией афт в задних отделах СОПР эпителизация наступила на 5–6-е сутки, что, по-видимому, связано с труднодоступностью для лечения данного участка. Положительная динамика в эпителизации афтозных повреждений при ХРАС позволила нам в основной группе на одни-двое суток сократить сроки применения кератопластических средств.

Таким образом, применение Гепона в комплексном лечении ХРАС значительно ускоряет эпители-зацию афт, уменьшает гиперемию и отек слизистой оболочки полости рта и снижает болевые ощущения.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ЭРАДИКАЦИОННОЙ ТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ПАРОДОНТА НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОГО ГЕЛИКОБАКТЕРНОГО ГАСТРИТА

Ю.Л. Осипова – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, доцент кафедры терапевтической стоматологии, кандидат медицинских наук; Н.В. Булкина – ГОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии, профессор, доктор медицинских наук.