Хроническая сердечная недостаточность, ассоциированная с постоянным артериовенозным доступом у больных, находящихся на гемодиализе (диагностика и мониторирование)
Автор: Гринев К.М., Майстренко Дмитрий Николаевич, Генералов М.И., Красильникова Л.А., Алферов С.В., Черняков И.С., Васильева Е.Ю., Гусинский А.В.
Журнал: Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова @vestnik-pirogov-center
Рубрика: Оригинальные статьи
Статья в выпуске: 1 т.11, 2016 года.
Бесплатный доступ
Постоянный сосудистый доступ к системе циркуляции крови является необходимой составляющей при процедурах хронического гемодиализа. Из числа осложнений артериовенозного доступа сердечная недостаточность имеет наибольшее значение. В ходе исследования проведен сравнительный анализ групп пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе с явлениями сердечной недостаточности (n=74) и без них (n=88). Обследование этих больных включало дуплексное сканирование зоны артериовенозной фистулы, ультразвуковую кардиографию, исследование уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида. Была определена зависимость уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных от клинических проявлений сердечной недостаточности и данных инструментальных методов ее диагностики. У пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе и имеющих артериовенозную фистулу, без признаков сердечной недостаточности уровень N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови составлял в среднем 2405 ± 400 Pg/ml, что в 6 раз выше референтных значений у здоровых людей. При клинических проявлениях явлений сердечной недостаточности, подтвержденных данными ультразвуковой кардиографии, этот показатель составлял 40620 ± 2450 Pg/ml, т.е. был на порядок выше. Коррекция артериовенозного доступа, направленная на редукцию избыточного артериовенозного сброса, подтвержденного данными дуплексного сканирования, вела к регрессу явлений сердечной недостаточности, улучшению показателей ультразвуковой кардиографии и к достоверному снижению уровня N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови до 12812 ± 2200 Pg/ml. Таким образом, мониторирование концентрации N-терминального предшественника мозгового натрийуретического пептида в крови диализных больных позволяет диагностировать сердечную недостаточность у них, организовать контроль избыточного артериовенозного сброса по постоянному сосудистому доступу. При необходимости своевременно провести коррекцию сосудистого доступа с целью редукции артериовенозного сброса и оценить её эффективность.
Постоянный сосудистый доступ, артериовенозная фистула, хроническая сердечная недостаточность, n-терминальный предшественник мозгового натрийуретического пептида
Короткий адрес: https://sciup.org/140188527
IDR: 140188527
Список литературы Хроническая сердечная недостаточность, ассоциированная с постоянным артериовенозным доступом у больных, находящихся на гемодиализе (диагностика и мониторирование)
- Алфёров С.В., Карпов С.А., Гринёв К.М., Седов В.М. Особенности кардиогемодинамики у больных с сердечной недостаточностью, ассоциированной с функционирующим артериовенозным доступом для гемодиализа.//Регионарное кровообращение и микроциркуляция. -2013. -12 (3). -C. 11-15.
- Бурлева Е.П., Назаров А.В., Попов А.Н., Фасхиев Р.Р. Эволюция ультразвуковых показателей сердца и артериовенозных фистул у пациентов, находящихся на хроническом гемодиализе.//Ангиология и сосудистая хирургия. -2013. -19(1). -C. 11-16.
- Arif Asif et al. Interventional Nephrology.McGrow-Hill Medical. 2012; 270 -280.
- Basile C., Lomonte C., Vernaglione L.,Casucci F., Antonelli M., Losurdo N. The relationship between flow of arteriovenouse fistula and cardiac output in haemodialysis patients.//Nephrol Dial Transplant. -2008. -23. -P. 282-287.
- Go A.S., Chertow G. M., Fan D., McCulloch C.E.,Hsu C-y. Chronic kidney disease and the risk of death, cardiovascular events, and hospitalization.//N Engl J Med. -2004. -351. -P. 1296-1305.
- Hiremath S., Doucette S.P.,RichardsonR.,Chan K., Burns K., Zimmerman D. Left ventricular growth after 1 year does not correlate with arteriovenouse access flow: a prospective cohort study.//Nephrol Dial Transplant. -2010. -25. -P. 2656-2661.
- Iwashima Y., Horio T.,Takami Y., et al. Effects of the creation of arteriovenousfistula for hemodialysis on cardiac function and natriuretic peptide level in CRF.//Am J Kidney Dis. -2002. -40. -P.974-982.
- Paoletti E., Bellino D., Gallina A.M., Amidone M., Cassottana P., Cannella G/Is left ventricular hypertrophy a powerful predictor of progression to dialysis in cronic kidney disease?//Nephrol Dial Transplant. -2011. -26. -P. 670-677.
- Rutherford R.B. Rutherford’s vascular surgery/Cronenwett Jack L., Johnston K. Wayne; associate editors, Cambria Richard et al. 7th ed.//-Philadelphia: Saunders Elsevier. -2010. -P. 1169-1173.
- Stern A.B., Klemmer P.J. Hight-output heart failure secondary to arteriovenous fistula.//Hemodial Int. -2011. -15. -P. 104-107.
- United States Renal Data System: Excerpts from the USRDS 2007 annual data report: atlas of end-stage renal disease in the United States.
- Wilson S.E. Vascular Access. Principles and Practice/Samuel Eric Wilson. -5th edition.//Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, a Wolter Kluwer business, -2010. -P. 173-174.
