Хронические неинфекционные заболевания и остеопороз: особенности коморбидного течения

В последние годы повышается значение комор-бидности как прогностического маркера при хронических неинфекционных заболеваниях (ХНЗ), который определяет общую смертность пациентов [1, 3, 4, 5, 8]. Остеопороз (ОП) является одним из основных сопутствующих заболеваний при ХНЗ, часто не диагностируется и ассоциируется с плохим состоянием здоровья и прогнозом [1, 2].

Цель исследования: изучить особенности остеопенического синдрома (ОС) у больных ХНЗ (ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ), хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), бронхиальной астмой (БА).

Материал и методы: обследовано 377 пациентов с ХНЗ, а также практически здоровые лица (221 человек контрольной группы), средний возраст 55,3±1,6 лет. По характеру нозологии пациенты распределились следующим образом: 84 пациента с ИБС и АГ, 99 больных АГ, 70 пациентов с ХОБЛ и 124 – БА. Пациенты всех групп были сопоставимы по возрасту, полу и индексу массы тела. До начала обследования больные не получали специфической терапии для профилактики и лечения остеопороза. Для исследования минеральной плотности костной ткани (МПКТ) использовали метод двухэнергетической рентгеновской денситометрии поясничного отдела позвоночника и проксимального отдела бедренной кости на аппарате «Lunar DPX», США. Для диагностики остеопороза применяли критерии ВОЗ (1994).

Результаты и обсуждение.

Наиболее низкие значения МПКТ зафиксированы у пациентов с бронхообструктивными заболеваниями, так, средние показатели Т-критерия укладывались в категорию выраженной остеопении, составляя (– 1,81 + 0,20) стандартных отклонения (SD) у больных ХОБЛ и (–1,46 + 0,12) SD у пациентов с БА. Показатели МПКТ у больных кардиоваскулярными заболеваниями распределились следующим образом: (–1,33 + 0,46) SD у пациентов с ИБС и АГ; (–1,04 + 0,20) SD у больных АГ. Значения МПКТ во всех группах оказались достоверно ниже, чем в группе контроля (–0,56+0,10) SD. Наиболее часто ОС регистрировался у пациентов с ХОБЛ и БА (86,7% и 70,1% соответственно). У больных ХОБЛ остеопороз выявлен в 50% случаев, у 36,7% диагностирована остеопения. Несколько иначе выглядит структура ОС при БА (ОП установлен в 26,6% случаев, остеопения в 43,5%). У больных сердечнососудистыми заболеваниями наиболее часто ОС выявлялся у пациентов с ассоциированной патологией (ИБС и АГ): 63,7% случаев (ОП – у 38,9%; остеопения – у 24,8%). У пациентов с АГ остеопенический синдром отмечался несколько реже (ОП – 22,8%; остеопения – 27,4%). В контрольной группе встречалась только остеопения – в 26,8% случаев.

Выводы: показатели МПКТ у пациентов ХНЗ в среднем соответствуют критериям остеопении, наиболее низкие значения регистрировались у больных бронхообструктивными заболеваниями и ассоциированной кардиоваскулярной патологией. Высокий риск развития переломов вследствие выраженного снижения МПКТ у больных ХНЗ требует проведения своевременной диагностики, лечения и профилактики остеопении.