Научные статьи \ Прикладные науки. Медицина. Технология \ Mедицинские науки \ Фармакология. Общая терапия. Токсикология

Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

Автор: Содномова Лариса Балдановна

Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu

Статья в выпуске: 12, 2014 года.

Бесплатный доступ

В статье приведен анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом с сопутствующей ХБП.

Ренокардиальный синдром, хроническая болезнь почек (хбп), скорость клубочковой фильтрации (скф), ремоделирование сердца, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения (ссо), острый коронарный синдром (окс), коронарная реваскуляризация (кр)

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/148183851

IDR: 148183851 | УДК: 615.859:616.12-008.313.2

Текст научной статьи Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

Актуальность. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ менее 60 мл/мин) в общей популяции составляет 13%. При этом лишь около ¼ лиц со сниженной СКФ информированы о наличии у них хронической болезни почек.

У пациентов с наличием хронической дисфункции почек сердечно-сосудистые осложнения встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции.

В настоящее время снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Цель работы выявить взаимосвязь между степенью выраженности ХБП и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с обострением коронарной болезни сердца, острым коронарным синдромом.

Материал и методы исследования . Клиническому анализу была подвергнута 191 история болезни пациентов мужского пола кардиологического отделения, поступивших с обострением коронарной болезни сердца (КБС). Средний возраст больных составил 60,0±15 лет.

Все пациенты получали антитромботиче-скую и антиишемическую терапию по стандарту ведения больных с острым коронарным синдромом.

Результаты. На основании анализа 191 истории болезней пациентов с патологией сердца и почек мы выявили следующие данные (табл. 1).

Таблица 1

Показатель	1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83	2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107
ОНМК в анамнезе	10%	7,4%
СД	16,8%	6,5%
ПИКС	32,5%	26,1%
Коронарная реваскуляризация (КР)	10,8%	4,6%
ГБ	78%	77,5%
ФП	9,6%	6,5%
Q-ИМ	21,7%	18,6%
Не Q –ИМ	9,6%	5,6%
НС	49,4%	56%
ОЛЖН	16,9%	3,7%
КШ	10,84%	3,7%
Летальность	2,4%	0
GRACE	150, 4 баллов	108,9 баллов
CRUSADE	38,6 баллов	17 баллов

Таблица 2

Признак	1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83	2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107
КДР	5,27 см	5,1 см
КДР больше 5,5	21,7%	21,4%
ЛП	4,05 см	3,9 см
ЛП > 4,0 см	55,4%	49,5%
ФВ	54,2%	56%
ФВ меньше 50%	20,5%	21,4%
ИММЛЖ	139,5 г\м²	130,2 г\м²
ГЛЖ	69,9%	55,1%
Трехсосудистый коронаросклероз (по КАГ)	38,5%	28%

Таблица 3

Показатель	СКФ < 60мл\мин	СКФ > 90 мл\мин
ИМТ	27,6 кг\м²	26,98 кг\м²
ОХ	4,7 ммоль\л	4,6 ммоль\л
ОХ>4,0 ммоль\л	63%	66,3%
ЛПНП	2,6 ммоль\л	2,6 ммоль\л
ЛПНП>2,0 ммоль\л	68,7%	64,4%
ТГ	1,7 ммоль\л	1,4 ммоль\л
ТГ>1,7 ммоль\л	33,7%	28,9%
Креатинин	183 мкмоль\л	70,8 мкмоль\л
АЧТВ	53,6 – 35,05 с	48,4 – 33,7 с
ПВ	14,0 – 12,4 с	12,8 – 11,9 с
ТВ	21,47 – 16, 97с	24,5 – 17,8 с
МНО	1,1 – 1,04	1,03 –1,0

Клинические состояния

Морфофункциональные показатели сердца

Метаболические и коагулогические показатели

Е.А. Пруидзе, Т.А. Прокаева, М.П. Рябов, Г.Ф. Жигаев. Эффективность кортексина при фармакотерапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью

Полученные данные подтверждают, что у пациентов с выраженным снижением выделительной функции почек (СКФ меньше 60 мл/мин) отмечается больше сердечнососудистых осложнений в соответствии с расчетным риском по шкале GRACE, выявлен более высокий удельный вес Q-позитивных и Q-негативных инфарктов миокарда при выписке, осложнений инфаркта миокарда – острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и кардиогенного шока (КШ), коронарных реваскуляризаций, инсультов и инфарктов миокарда в анамнезе, фибрилляции предсердий, большая частота ремоделирования сердца – увеличение конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка, размеров левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ), более выраженные корона-росклероз (трехсосудистое поражение), дислипидемия. Выраженное состояние гипокоагуляции крови при поступлении обусловлено проведением тромболизиса в первые часы с учетом большой частоты инфарктов миокарда в данной группе больных.

Заключение

1. Снижение выделительной функции почек существенно отражается на прогнозе сердечнососудистых заболеваний – более частое возникновение инфаркта миокарда, осложнений ин-
2. Для решения проблемы кардиоренального синдрома необходимо объединить усилия специалистов различного профиля, внедрить существующие методы ранней диагностики синдрома, разработать принципы эффективной профилактики и лечения.

фаркта миокарда (ОЛЖН, кардиогенный шок), летальных исходов.

Список литературы Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакотерапия. 2002. № 11(3). -С. 16-8.
Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек//Терапевтический архив. -2004. -№ 6. -С. 39-46.
Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза//Терапевтический архив. -2007. -№ 6. -С. 5-10.
Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные синдромы (патогенетические, клиникодиагностические и терапевтические аспекты)//Терапевтический архив. -2011. -№ 12. -С. 5-11.
Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний//Вестник РАМН. -2003. -№ 11. -С. 50-55.