Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
Автор: Содномова Лариса Балдановна
Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu
Статья в выпуске: 12, 2014 года.
Бесплатный доступ
В статье приведен анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом с сопутствующей ХБП.
Ренокардиальный синдром, хроническая болезнь почек (хбп), скорость клубочковой фильтрации (скф), ремоделирование сердца, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения (ссо), острый коронарный синдром (окс), коронарная реваскуляризация (кр)
Короткий адрес: https://sciup.org/148183851
IDR: 148183851
Текст научной статьи Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
Актуальность. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ менее 60 мл/мин) в общей популяции составляет 13%. При этом лишь около ¼ лиц со сниженной СКФ информированы о наличии у них хронической болезни почек.
У пациентов с наличием хронической дисфункции почек сердечно-сосудистые осложнения встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции.
В настоящее время снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития патологии сердечно-сосудистой системы.
Цель работы выявить взаимосвязь между степенью выраженности ХБП и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с обострением коронарной болезни сердца, острым коронарным синдромом.
Материал и методы исследования . Клиническому анализу была подвергнута 191 история болезни пациентов мужского пола кардиологического отделения, поступивших с обострением коронарной болезни сердца (КБС). Средний возраст больных составил 60,0±15 лет.
Все пациенты получали антитромботиче-скую и антиишемическую терапию по стандарту ведения больных с острым коронарным синдромом.
Результаты. На основании анализа 191 истории болезней пациентов с патологией сердца и почек мы выявили следующие данные (табл. 1).
Таблица 1
Показатель |
1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83 |
2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107 |
ОНМК в анамнезе |
10% |
7,4% |
СД |
16,8% |
6,5% |
ПИКС |
32,5% |
26,1% |
Коронарная реваскуляризация (КР) |
10,8% |
4,6% |
ГБ |
78% |
77,5% |
ФП |
9,6% |
6,5% |
Q-ИМ |
21,7% |
18,6% |
Не Q –ИМ |
9,6% |
5,6% |
НС |
49,4% |
56% |
ОЛЖН |
16,9% |
3,7% |
КШ |
10,84% |
3,7% |
Летальность |
2,4% |
0 |
GRACE |
150, 4 баллов |
108,9 баллов |
CRUSADE |
38,6 баллов |
17 баллов |
Таблица 2
Признак |
1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83 |
2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107 |
КДР |
5,27 см |
5,1 см |
КДР больше 5,5 |
21,7% |
21,4% |
ЛП |
4,05 см |
3,9 см |
ЛП > 4,0 см |
55,4% |
49,5% |
ФВ |
54,2% |
56% |
ФВ меньше 50% |
20,5% |
21,4% |
ИММЛЖ |
139,5 г\м2 |
130,2 г\м2 |
ГЛЖ |
69,9% |
55,1% |
Трехсосудистый коронаросклероз (по КАГ) |
38,5% |
28% |
Таблица 3
Показатель |
СКФ < 60мл\мин |
СКФ > 90 мл\мин |
ИМТ |
27,6 кг\м2 |
26,98 кг\м2 |
ОХ |
4,7 ммоль\л |
4,6 ммоль\л |
ОХ>4,0 ммоль\л |
63% |
66,3% |
ЛПНП |
2,6 ммоль\л |
2,6 ммоль\л |
ЛПНП>2,0 ммоль\л |
68,7% |
64,4% |
ТГ |
1,7 ммоль\л |
1,4 ммоль\л |
ТГ>1,7 ммоль\л |
33,7% |
28,9% |
Креатинин |
183 мкмоль\л |
70,8 мкмоль\л |
АЧТВ |
53,6 – 35,05 с |
48,4 – 33,7 с |
ПВ |
14,0 – 12,4 с |
12,8 – 11,9 с |
ТВ |
21,47 – 16, 97с |
24,5 – 17,8 с |
МНО |
1,1 – 1,04 |
1,03 –1,0 |
Клинические состояния
Морфофункциональные показатели сердца
Метаболические и коагулогические показатели
Е.А. Пруидзе, Т.А. Прокаева, М.П. Рябов, Г.Ф. Жигаев. Эффективность кортексина при фармакотерапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью
Полученные данные подтверждают, что у пациентов с выраженным снижением выделительной функции почек (СКФ меньше 60 мл/мин) отмечается больше сердечнососудистых осложнений в соответствии с расчетным риском по шкале GRACE, выявлен более высокий удельный вес Q-позитивных и Q-негативных инфарктов миокарда при выписке, осложнений инфаркта миокарда – острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и кардиогенного шока (КШ), коронарных реваскуляризаций, инсультов и инфарктов миокарда в анамнезе, фибрилляции предсердий, большая частота ремоделирования сердца – увеличение конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка, размеров левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ), более выраженные корона-росклероз (трехсосудистое поражение), дислипидемия. Выраженное состояние гипокоагуляции крови при поступлении обусловлено проведением тромболизиса в первые часы с учетом большой частоты инфарктов миокарда в данной группе больных.
Заключение
-
1. Снижение выделительной функции почек существенно отражается на прогнозе сердечнососудистых заболеваний – более частое возникновение инфаркта миокарда, осложнений ин-
-
2. Для решения проблемы кардиоренального синдрома необходимо объединить усилия специалистов различного профиля, внедрить существующие методы ранней диагностики синдрома, разработать принципы эффективной профилактики и лечения.
фаркта миокарда (ОЛЖН, кардиогенный шок), летальных исходов.
Список литературы Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
- Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакотерапия. 2002. № 11(3). -С. 16-8.
- Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек//Терапевтический архив. -2004. -№ 6. -С. 39-46.
- Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза//Терапевтический архив. -2007. -№ 6. -С. 5-10.
- Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные синдромы (патогенетические, клиникодиагностические и терапевтические аспекты)//Терапевтический архив. -2011. -№ 12. -С. 5-11.
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний//Вестник РАМН. -2003. -№ 11. -С. 50-55.