Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

Автор: Содномова Лариса Балдановна

Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu

Статья в выпуске: 12, 2014 года.

Бесплатный доступ

В статье приведен анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом с сопутствующей ХБП.

Ренокардиальный синдром, хроническая болезнь почек (хбп), скорость клубочковой фильтрации (скф), ремоделирование сердца, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения (ссо), острый коронарный синдром (окс), коронарная реваскуляризация (кр)

Еще

Короткий адрес: https://sciup.org/148183851

IDR: 148183851

Текст научной статьи Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

Актуальность. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ менее 60 мл/мин) в общей популяции составляет 13%. При этом лишь около ¼ лиц со сниженной СКФ информированы о наличии у них хронической болезни почек.

У пациентов с наличием хронической дисфункции почек сердечно-сосудистые осложнения встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции.

В настоящее время снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития патологии сердечно-сосудистой системы.

Цель работы выявить взаимосвязь между степенью выраженности ХБП и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с обострением коронарной болезни сердца, острым коронарным синдромом.

Материал и методы исследования . Клиническому анализу была подвергнута 191 история болезни пациентов мужского пола кардиологического отделения, поступивших с обострением коронарной болезни сердца (КБС). Средний возраст больных составил 60,0±15 лет.

Все пациенты получали антитромботиче-скую и антиишемическую терапию по стандарту ведения больных с острым коронарным синдромом.

Результаты. На основании анализа 191 истории болезней пациентов с патологией сердца и почек мы выявили следующие данные (табл. 1).

Таблица 1

Показатель

1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83

2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107

ОНМК в анамнезе

10%

7,4%

СД

16,8%

6,5%

ПИКС

32,5%

26,1%

Коронарная реваскуляризация (КР)

10,8%

4,6%

ГБ

78%

77,5%

ФП

9,6%

6,5%

Q-ИМ

21,7%

18,6%

Не Q –ИМ

9,6%

5,6%

НС

49,4%

56%

ОЛЖН

16,9%

3,7%

КШ

10,84%

3,7%

Летальность

2,4%

0

GRACE

150, 4 баллов

108,9 баллов

CRUSADE

38,6 баллов

17 баллов

Таблица 2

Признак

1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83

2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107

КДР

5,27 см

5,1 см

КДР больше 5,5

21,7%

21,4%

ЛП

4,05 см

3,9 см

ЛП > 4,0 см

55,4%

49,5%

ФВ

54,2%

56%

ФВ меньше 50%

20,5%

21,4%

ИММЛЖ

139,5 г\м2

130,2 г\м2

ГЛЖ

69,9%

55,1%

Трехсосудистый коронаросклероз (по КАГ)

38,5%

28%

Таблица 3

Показатель

СКФ < 60мл\мин

СКФ > 90 мл\мин

ИМТ

27,6 кг\м2

26,98 кг\м2

ОХ

4,7 ммоль\л

4,6 ммоль\л

ОХ>4,0 ммоль\л

63%

66,3%

ЛПНП

2,6 ммоль\л

2,6 ммоль\л

ЛПНП>2,0 ммоль\л

68,7%

64,4%

ТГ

1,7 ммоль\л

1,4 ммоль\л

ТГ>1,7 ммоль\л

33,7%

28,9%

Креатинин

183 мкмоль\л

70,8 мкмоль\л

АЧТВ

53,6 – 35,05 с

48,4 – 33,7 с

ПВ

14,0 – 12,4 с

12,8 – 11,9 с

ТВ

21,47 – 16, 97с

24,5 – 17,8 с

МНО

1,1 – 1,04

1,03 –1,0

Клинические состояния

Морфофункциональные показатели сердца

Метаболические и коагулогические показатели

Е.А. Пруидзе, Т.А. Прокаева, М.П. Рябов, Г.Ф. Жигаев. Эффективность кортексина при фармакотерапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью

Полученные данные подтверждают, что у пациентов с выраженным снижением выделительной функции почек (СКФ меньше 60 мл/мин) отмечается больше сердечнососудистых осложнений в соответствии с расчетным риском по шкале GRACE, выявлен более высокий удельный вес Q-позитивных и Q-негативных инфарктов миокарда при выписке, осложнений инфаркта миокарда – острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и кардиогенного шока (КШ), коронарных реваскуляризаций, инсультов и инфарктов миокарда в анамнезе, фибрилляции предсердий, большая частота ремоделирования сердца – увеличение конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка, размеров левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ), более выраженные корона-росклероз (трехсосудистое поражение), дислипидемия. Выраженное состояние гипокоагуляции крови при поступлении обусловлено проведением тромболизиса в первые часы с учетом большой частоты инфарктов миокарда в данной группе больных.

Заключение

  • 1.    Снижение выделительной функции почек существенно отражается на прогнозе сердечнососудистых заболеваний – более частое возникновение инфаркта миокарда, осложнений ин-

  • 2.    Для решения проблемы кардиоренального синдрома необходимо объединить усилия специалистов различного профиля, внедрить существующие методы ранней диагностики синдрома, разработать принципы эффективной профилактики и лечения.

фаркта миокарда (ОЛЖН, кардиогенный шок), летальных исходов.

Список литературы Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца

  • Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакотерапия. 2002. № 11(3). -С. 16-8.
  • Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек//Терапевтический архив. -2004. -№ 6. -С. 39-46.
  • Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза//Терапевтический архив. -2007. -№ 6. -С. 5-10.
  • Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные синдромы (патогенетические, клиникодиагностические и терапевтические аспекты)//Терапевтический архив. -2011. -№ 12. -С. 5-11.
  • Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний//Вестник РАМН. -2003. -№ 11. -С. 50-55.
Статья научная