Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
Автор: Содномова Лариса Балдановна
Журнал: Вестник Бурятского государственного университета. Философия @vestnik-bsu
Статья в выпуске: 12, 2014 года.
Бесплатный доступ
В статье приведен анализ госпитализаций больных с острым коронарным синдромом с сопутствующей ХБП.
Ренокардиальный синдром, хроническая болезнь почек (хбп), скорость клубочковой фильтрации (скф), ремоделирование сердца, сердечно-сосудистый риск, сердечно-сосудистые осложнения (ссо), острый коронарный синдром (окс), коронарная реваскуляризация (кр)
Короткий адрес: https://sciup.org/148183851
IDR: 148183851 | УДК: 615.859:616.12-008.313.2
Chronic cardiorenal syndrome in ischemic heart disease patients
The article presents an analysis of admission of patients with acute coronary syndrome and concomitant chronic disease of kidneys.
Текст научной статьи Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
Актуальность. Распространенность ХБП сопоставима с такими социально значимыми заболеваниями, как эссенциальная гипертензия и сахарный диабет. В среднем признаки повреждения почек или умеренное/выраженное снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ менее 60 мл/мин) в общей популяции составляет 13%. При этом лишь около ¼ лиц со сниженной СКФ информированы о наличии у них хронической болезни почек.
У пациентов с наличием хронической дисфункции почек сердечно-сосудистые осложнения встречаются в два раза чаще, чем в общей популяции.
В настоящее время снижение функции почек расценивается как фактор ускоренного развития патологии сердечно-сосудистой системы.
Цель работы выявить взаимосвязь между степенью выраженности ХБП и риском сердечно-сосудистых осложнений (ССО) у больных с обострением коронарной болезни сердца, острым коронарным синдромом.
Материал и методы исследования . Клиническому анализу была подвергнута 191 история болезни пациентов мужского пола кардиологического отделения, поступивших с обострением коронарной болезни сердца (КБС). Средний возраст больных составил 60,0±15 лет.
Все пациенты получали антитромботиче-скую и антиишемическую терапию по стандарту ведения больных с острым коронарным синдромом.
Результаты. На основании анализа 191 истории болезней пациентов с патологией сердца и почек мы выявили следующие данные (табл. 1).
Таблица 1
|
Показатель |
1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83 |
2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107 |
|
ОНМК в анамнезе |
10% |
7,4% |
|
СД |
16,8% |
6,5% |
|
ПИКС |
32,5% |
26,1% |
|
Коронарная реваскуляризация (КР) |
10,8% |
4,6% |
|
ГБ |
78% |
77,5% |
|
ФП |
9,6% |
6,5% |
|
Q-ИМ |
21,7% |
18,6% |
|
Не Q –ИМ |
9,6% |
5,6% |
|
НС |
49,4% |
56% |
|
ОЛЖН |
16,9% |
3,7% |
|
КШ |
10,84% |
3,7% |
|
Летальность |
2,4% |
0 |
|
GRACE |
150, 4 баллов |
108,9 баллов |
|
CRUSADE |
38,6 баллов |
17 баллов |
Таблица 2
|
Признак |
1группа (СКФ < 60 мл\мин) N=83 |
2 группа (СКФ>90мл\мин) N=107 |
|
КДР |
5,27 см |
5,1 см |
|
КДР больше 5,5 |
21,7% |
21,4% |
|
ЛП |
4,05 см |
3,9 см |
|
ЛП > 4,0 см |
55,4% |
49,5% |
|
ФВ |
54,2% |
56% |
|
ФВ меньше 50% |
20,5% |
21,4% |
|
ИММЛЖ |
139,5 г\м2 |
130,2 г\м2 |
|
ГЛЖ |
69,9% |
55,1% |
|
Трехсосудистый коронаросклероз (по КАГ) |
38,5% |
28% |
Таблица 3
|
Показатель |
СКФ < 60мл\мин |
СКФ > 90 мл\мин |
|
ИМТ |
27,6 кг\м2 |
26,98 кг\м2 |
|
ОХ |
4,7 ммоль\л |
4,6 ммоль\л |
|
ОХ>4,0 ммоль\л |
63% |
66,3% |
|
ЛПНП |
2,6 ммоль\л |
2,6 ммоль\л |
|
ЛПНП>2,0 ммоль\л |
68,7% |
64,4% |
|
ТГ |
1,7 ммоль\л |
1,4 ммоль\л |
|
ТГ>1,7 ммоль\л |
33,7% |
28,9% |
|
Креатинин |
183 мкмоль\л |
70,8 мкмоль\л |
|
АЧТВ |
53,6 – 35,05 с |
48,4 – 33,7 с |
|
ПВ |
14,0 – 12,4 с |
12,8 – 11,9 с |
|
ТВ |
21,47 – 16, 97с |
24,5 – 17,8 с |
|
МНО |
1,1 – 1,04 |
1,03 –1,0 |
Клинические состояния
Морфофункциональные показатели сердца
Метаболические и коагулогические показатели
Е.А. Пруидзе, Т.А. Прокаева, М.П. Рябов, Г.Ф. Жигаев. Эффективность кортексина при фармакотерапии больных с хронической цереброваскулярной недостаточностью
Полученные данные подтверждают, что у пациентов с выраженным снижением выделительной функции почек (СКФ меньше 60 мл/мин) отмечается больше сердечнососудистых осложнений в соответствии с расчетным риском по шкале GRACE, выявлен более высокий удельный вес Q-позитивных и Q-негативных инфарктов миокарда при выписке, осложнений инфаркта миокарда – острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН) и кардиогенного шока (КШ), коронарных реваскуляризаций, инсультов и инфарктов миокарда в анамнезе, фибрилляции предсердий, большая частота ремоделирования сердца – увеличение конечно-диастолического размера (КДР) левого желудочка, размеров левого предсердия (ЛП), индекса массы миокарда левого желудочка (ИММЛЖ), снижение фракции выброса левого желудочка (ФВ), более выраженные корона-росклероз (трехсосудистое поражение), дислипидемия. Выраженное состояние гипокоагуляции крови при поступлении обусловлено проведением тромболизиса в первые часы с учетом большой частоты инфарктов миокарда в данной группе больных.
Заключение
-
1. Снижение выделительной функции почек существенно отражается на прогнозе сердечнососудистых заболеваний – более частое возникновение инфаркта миокарда, осложнений ин-
-
2. Для решения проблемы кардиоренального синдрома необходимо объединить усилия специалистов различного профиля, внедрить существующие методы ранней диагностики синдрома, разработать принципы эффективной профилактики и лечения.
фаркта миокарда (ОЛЖН, кардиогенный шок), летальных исходов.
Список литературы Хронический ренокардиальный синдром у больных ишемической болезнью сердца
- Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальный синдром (почечный фактор и повышение риска сердечно-сосудистых заболеваний)//Клиническая фармакотерапия. 2002. № 11(3). -С. 16-8.
- Мухин Н.А., Моисеев B.C., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные взаимодействия: клиническое значение и роль в патогенезе заболеваний сердечнососудистой системы и почек//Терапевтический архив. -2004. -№ 6. -С. 39-46.
- Мухин Н.А. Снижение скорости клубочковой фильтрации -общепопуляционный маркер неблагоприятного прогноза//Терапевтический архив. -2007. -№ 6. -С. 5-10.
- Моисеев В.С., Кобалава Ж.Д. Кардиоренальные синдромы (патогенетические, клиникодиагностические и терапевтические аспекты)//Терапевтический архив. -2011. -№ 12. -С. 5-11.
- Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний//Вестник РАМН. -2003. -№ 11. -С. 50-55.
