Хронический вирусный гепатит В в Республике Мордовия

Парентеральные вирусные гепатиты В и С – широко распространенные во всем мире заболевания [1, 2, 4, 5]. В последние годы, благодаря программе иммунизации, наблюдается тенденция к снижению заболеваемости острым вирусным гепатитом B, но при этом сохраняется высокий уровень регистрации хронического вирусного гепатита В (ХВГВ) [3]. Современная стратегия лечения ХВГВ предусматривает назначение противовирусной терапии, основанной на применении препаратов интерферонового ряда или аналогов нуклеоз(т)идов [3].

Цель исследования: провести анализ клиникоэпидемиологических показателей хронического вирусного гепатита В в Республике Мордовия (РМ) и оценить эффективность противовирусной терапии.

Материал и методы.

Проведен анaлиз медицинских карт больных ХВГВ, госпитализированных в ГБУЗ РМ «Республиканская инфекционная клиническая больница» г. Саранска, за 2009– 2013 гг. и анализ амбулаторных карт больных с ХВГВ, наблюдавшихся в ГБУЗ РМ «Рузаевская ЦРБ».

Результаты и обсуждение.

В период с 2009 г. по 2013 г. с ХВГВ в стационар было госпитализировано 208 больных, из них 20 – с циррозом печени (9,6%). Заболевание чаще выявлялось у лиц мужского пола (мужчины – 61,53% и 38,46% – женщины). Среди больных основную массу составили пациенты в возрасте от 30 до 39 лет (27%) и в возрасте 50–59 лет (21,6%).

В 56,5% случаев ХВГВ протекал с развитием холестатического синдрома, общий билирубин при этом составил 99,91±18,86 мкмоль/л (прямая фракция – 70,92±17,54 мкмоль/л). Выявлено повышение АЛТ до 214±39,41 ед/л и АСТ до 187±33,31 ед/л, щелочной фосфатазы до 554,35±150,75 ед/л, тимоловой пробы до 9,01±1,90 ед. Протромбиновый индекс составил 86,63±2,78%, фибриноген – 2,93±0,31 г/л, холестерин – 5,06±0,41 ммоль/л.

У 43,50% пациентов общий билирубин оставался в пределах нормы и составил 17,87±0,95 мкмоль/л (7,47±0,71 мкмоль/л – прямая фракция). Другие биохимические показатели составили соответственно: АЛТ – 72,56±5,56 ед/л, АСТ – 43,15±3,23 ед/л, тимоловая проба – 4,00±0,49 ед, щелочная фосфатаза – 115,04±10,03 ед/л, протромбиновый индекс – 94,04±0,90%, фибриноген – 2,72±0,06 г/л, холестерин – 4,72±0,2 ммоль/л.

У больных в разной степени отмечались жалобы астеновегетативного характера (общая слабость, утомляемость, субфебрильная температура тела), диспепсические проявления (тяжесть, боли в правом подреберье, боли в эпигастральной области, горечь во рту, изжога, снижение аппетита, тошнота, сухость во рту, рвота). У отдельных пациентов отмечались зуд кожных покровов, затруднение движений в межфаланговых суставах рук, а при осмотре их отечность, отеки в области голеней.

При проведении фибросканирования (аппарат FibroSkan 502, Франция) печени у больных с ХВГВ в 69,56% случаев была выявлена F0 стадия фиброза и составила 4,52±0,23 кПа. У 17,39% пациентов диагностирована F1 (6,58±0,25 кПа) и у 13,04% – F2 стадия (8,50±0,53 кПа).

Проведен анализ 26 амбулаторных карт больных с ХВГВ, получавших противовирусную терапию (ПВТ), бараклюд (энтекавир) в дозе 0,0005 г. Исходный уровень виремии у пациентов отмечался в диапазоне от 500 до 750*108 копий/мл. Результат анализа эффективности ПВТ показал, что в 7,69% от общего числа пролеченных пациентов, была отмечена резистентность к данному препарату. У 19,23% пациентов через 4 – 5 месяцев при наличии положительной динамики, ДНК продолжала выявляться. В связи с этим больным был дополнительно назначен ре-аферон по 3 млн. подкожно 3 раза в неделю в течение одного месяца. После чего ДНК вируса уже не регистрировалась на фоне лечения только бараклюдом (курс лечения 12 мес). При проведении монотерапии бараклюдом в течение 12 месяцев выявлено, что у 15,78% ДНК стала отрицательной после одного месяца лечения, у 21,05% после 2-х, у 10,52% после 3-х, у 21,05% после 4-х, у 26,31% после 5-ти и у 5,26% после 6-ти месяцев лечения.

Клинически у 94,74% больных отмечалась хорошая переносимость лечения, у 5,26% зарегистрированы жалобы на боли в области сердца. После отмены бараклюда выявление ДНК вируса отмечено через 12,5±2,44 месяца.

Таким образом, заболеваемость ХВГB в РМ остается на высоком уровне, в основном у мужчин трудоспособного возраста. Заболевание протекает с характерными клинико-лабораторными характеристиками. При этом отмечается высокий процент больных циррозом печени в исходе ХВГВ. Результаты ПВТ показывают, что у больных ХВГВ назначение бараклюда имеет высокий профиль безопасности, комплаентности и эффективности.