Идентификация референтной линии коленного сустава в зависимости от тендерных и антропометрических параметров у пациентов, нуждающихся в тотальной артропластике
Автор: Козадаев М.Н., Гиркало М.В., Деревянов А.В., Кауц О.А., Мандров А.В.
Журнал: Саратовский научно-медицинский журнал @ssmj
Рубрика: Травматология и ортопедия
Статья в выпуске: 3 т.14, 2018 года.
Бесплатный доступ
Цель: определить возможные различия по признаку идентификации референтной линии коленного сустава у пациентов, нуждающихся в артропластике, в зависимости от пола и длины тела. Материал и методы. В предоперационном периоде проанализированы рентгенограммы коленных суставов 100 женщин и 102 мужчины в возрасте 56,5±11,5 года, нуждающихся в эндопротезировании коленного сустава. Результаты. Сравнительный анализ средних значений коэффициентов, определяющих линию коленного сустава, у женщин и мужчин 1-й и 2-й подгрупп, 2-й и 3-й подгрупп и 1-й и 3-й подгрупп статистически значимых различий не обнаружил. Заключение. Анализ полученных результатов позволил констатировать отсутствие влияния длины тела и пола пациентов на определение линии коленного сустава.
Длина тела, идентификация, предоперационное планирование артропластики, референтная линия коленного сустава, тендерный пол, тотальная артропластика
Короткий адрес: https://sciup.org/149135146
IDR: 149135146
Part of parameters of immune and cytokine status at pregnant patients with purulent pyelonephritis
The purpose of the research was the study of cellular immune status and serum cytokines at pregnant patients with pyelonephritis. We have studied 106 pregnant with purulent pyelonephritis. 50 patients with serous pyelonephritis s and 30 healthy pregnant were the group of control. Clinical, microbiological and immunological methods of research have been used. Distinctions in parameters of cellular immune status and serum level of interleukin-1-betta, interleukin-8, interleukin-4, interleukin-10 and interferon-gamma at pregnant patients with serous and purulent pyelonephritis were determined. Deep depression of cellular immunity, the increase of serum concentration of interleukin-1b, interleukin-8, interleukin-4, interleukin-10 and lower contents of interferon-gamma were registered at pregnant patients with purulent pyelonephritis. Most radical immune changes at patients with apostems and renal abscess were registered. Criteria of early diagnostics of a bacterial shock by pyelonephritis in pregnancy are offered.
Текст научной статьи Идентификация референтной линии коленного сустава в зависимости от тендерных и антропометрических параметров у пациентов, нуждающихся в тотальной артропластике
-
1 Вв едение. Важным критерием успеха тотальной артропластики является восстановление безболезненного объема движений и стабильности коленного сустава, что в большинстве случаев связано с реконструкцией линии сустава, максимально приближенной к анатомической позиции [1]. Если по ряду причин хирург не достигает нормального ее положения, то неизбежно возникают осложнения в послеоперационном периоде [1, 2]. К наиболее часто встречающимся проблемам нарушения положения линии коленного сустава (ЛКС) после тотального эндопротезирования (ТЭП) относятся пателлофеморальный синдром с классической картиной контактной хон-дромаляции надколенника, нестабильность коленного сустава и уменьшение амплитуды движений. Эти осложнения возникают при девиации ЛКС≥5 мм, что становится причиной неудовлетворенности пациентов результатом лечения [3–5].
В данных обстоятельствах важное значение приобретает поиск оптимальной методики выявления девиации ЛКС у пациентов с неудовлетворительными результатами тотальной артропластики, особенно при выявлении показаний к выполнению ревизионного вмешательства и его планировании. В арсенале врача-ортопеда имеются различные методики инструментальной диагностики (в основном лучевые методы) выявления ЛКС, однако до настоящего времени не достигнут общий консенсус в отношении использования универсальных критериев ее определения.
Цель : определить возможные различия по признаку идентификации референтной линии коленного сустава у пациентов, нуждающихся в артропластике, в зависимости от пола и длины тела.
Материал и методы . Проанализированы рентгенограммы коленного сустава 202 пациентов, нуждающихся в тотальной артропластике, среди которых были 100 женщин и 102 мужчины в возрасте 45–68 лет. Все исследования выполняли на этапе предоперационного планирования на базе травматолого-ортопедического отделения №3 НИИТОН СГМУ в 2018 г. Пациенты разделены на две группы по признаку пола. В каждой группе выделены подгруппы в
зависимости от длины тела больных (см). Среди женщин в 1-ю подгруппу вошла 61 обследуемая с длиной тела до 160 см, во 2-ю включили 35 пациенток с длиной тела 161–170 см, 3-ю группу составили 4 участницы с длиной тела свыше 170 см. Среди мужчин в 1-й подгруппе было 4 обследуемых с длиной тела ниже 160 см, во 2-й оказались 36 пациентов с длиной тела 161–170 см, в 3-ю вошли 62 мужчины с длиной тела свыше 170 см. Референтную ЛКС определяли по следующей методике: на рентгеновских изображениях при стандартной переде-задней укладке и фокусном расстоянии 1,1 м отмечали наивысшие точки мыщелков бедренной кости. Затем проводили измерения длины поперечника между наивысшими точками мыщелков бедра, далее опускали перпендикуляр к линии коленного сустава и измеряли его величину. У всех обследуемых измеряли значения показателей: ML — расстояние между наивысшими точками дистального метафиза бедренной кости, MD — расстояние от наивысшей точки медиальной поверхности дистального метафиза до дистальной линии сустава, LD — расстояние от наивысшей точки латеральной поверхности метафиза до дистальной линии сустава. Рассчитывали коэффициенты по формулам: КM=ML/ MD, где КМ — коэффициент медиальный, и KL=ML/ LD, где KL — коэффициент латеральный (рисунок).
Статистическую обработку полученных результатов осуществляли с помощью пакета компьютерных программ Statistica 6.0 (StatSoft Inc.). После проверки вариационных рядов на нормальность распределения по критерию Шапиро–Уилка дальнейшую обработку проводили с использованием непараметрической статистики. Для представления полученных данных использовали медиану и интерквартильный диапазон. Для оценки значимости различий использовали U-критерий Манна–Уитни. Различия считали статистически значимыми при р<0,05.
Результаты. Среднее значение коэффициента KM в 1-й подгруппе (до 160 см) у женщин составило 2,55, у мужчин 2,53; во 2-й подгруппе (160–170 см) у женщин 2,50, у мужчин 2,50; в 3-й подгруппе (более 170 см) у женщин 2,51, у мужчин 2,47. Среднее значение коэффициента KL в 1-й подгруппе (до 160 см) у женщин составило 2,18, у мужчин 2,12; во 2-й подгруппе (160–170 см) у женщин 2,14, у мужчин 2,20; в
Таблица
Величины показателей коэффициентов — медиального (KM) и латерального (KL) у обследуемых различного пола и роста
|
Подгруппа |
1-я подгруппа (до 160 см) |
2-я подгруппа (160–170 см) |
3-я подгруппа (более 170 см) |
|||
|
Пол |
муж |
жен |
муж |
жен |
муж |
жен |
|
Коэффициент, |
2,53 |
2,55 |
2,50 |
2,50 |
2,47 |
2,51 |
|
КМ |
(1,90; 3,24) р3>0,05 |
(1,95; 3,85) р>0,05 р3>0,05 |
(1,93; 3,31) р1>0,05 |
(1,90; 3,45) р>0,05 р1>0,05 |
(1,81; 3,45) р2>0,05 |
(1,73; 3,20) р>0,05 р2>0,05 |
|
Коэффициент, |
2,12 |
2,18 |
2,20 |
2,14 |
2,13 |
2,08 |
|
KL |
(1,01; 3,16) р3>0,05 |
(1,06; 3,28) р>0,05 р3>0,05 |
(1,56; 3,07) р1>0,05 |
(1,61; 2,96) р>0,05 р >0,05 |
(0,01; 2,90) р2>0,05 |
(0,86; 2,21) р>0,05 р2>0,05 |
П р и м еч а н и е : в таблице для каждой группы обследованных приведены медиана и межквартильный диапазон, р — значения коэффициентов КМ, KL внутри каждой группы, р1 — значения коэффициентов КМ, KL в 1-й и 2-й подгруппах (по полу), р2 — значения коэффициентов КМ, KL во 2-й и 3-й подгруппах (по полу), р3 — значения коэффициентов КМ, KL в 1-й и 3-й подгруппах (по полу).
3-й подгруппе (более 170 см) у женщин 2,08, у мужчин 2,13). Полученные средние значения коэффициентов KM и KL не имели статистически значимых различий внутри групп и между группами (р1-3>0,05).
Обсуждение. В настоящее время существуют различные методики определения референтной ЛКС по рентгенологическим критериям [5]. Большинство из них предполагает расчет с использованием следующих показателей: суставная линия медиального надмыщелка бедра, суставная линия латерального над-
Стандартная графическая методика идентификации линии коленного сустава по рентгенограммам: ML — расстояние между наивысшими точками мыщелков бедренной кости; MD — расстояние между медиальной наивысшей точкой мыщелка бедренной кости и линией коленного сустава с внутренней стороны; LD — расстояние между латеральной наивысшей точкой мыщелка бедренной кости и линией коленного сустава с наружной стороны мыщелка бедра, линия головки малоберцовой кости, нижний полюс надколенника, линия приводящего бугорка бедра [6]. Доказанная надежность определения референтных линий коленного сустава имеется лишь у линии приводящего бугорка, однако коэффициентов, связанных с его применением, мы не встретили [7]. Отдельные авторы предлагают использовать индексы Insall — Salvati, Caton — Deschamps, Blackburn, однако их зависимость от состояния пателлофемо-рального соединения не гарантирует надежность их применения [7]. Описаны отдельные методики, включающие определение референтной линии сустава с использованием расчетных коэффициентов. Так, в исследованиях J. Romero (2010) [8, 9] получены данные о наличии взаимосвязи между межэпикондилярным расстоянием и дистанцией до линии сустава от медиального (KM) и латерального (KL) надмыщелков. Полученные нами результаты свидетельствуют об отсутствии взаимосвязи коэффициентов KL и KM не только с гендерными, но и c отдельными антропометрическими параметрами обследуемых.
Заключение. Сравнительный анализ средних значений коэффициентов, определяющих линию коленного сустава, у женщин и мужчин 1-й и 2-й подгрупп, 2-й и 3-й подгрупп и 1-й и 3-й подгрупп статистически значимых различий влияния длины тела и пола пациентов на определение линии коленного сустава не обнаружил.
Список литературы Идентификация референтной линии коленного сустава в зависимости от тендерных и антропометрических параметров у пациентов, нуждающихся в тотальной артропластике
- Amaranth R, Thirunarayanan V, Kumar SS, et al. Calculating position of joint line of knee using variousradiological parameters based on Indian population. International Journal of Orthopaedics Sciences 2017; 3 (3): 1118-23
- Pereira GC. Calculating the Position of the Joint Line of the Knee Using Anatomical Landmarks. Orthopedics 2016; 39 (6): 381-6.3 Yau WP Intraobserver errors in obtaining visually selected anatomic landmarks during registration process in nonimage-based navigation-assisted total knee arthroplasty: a cadaveric experiment. The Journal of Arthroplasty 2005; 20 (5): 591-601
- Babazadeh MM, Swan Dowsey JD, Stoney JD, et al. Joint line position correlates with function after primary total knee replacement. The Bone & Joint Journal 2011; 93B (9): 1223-31
- Kumar N, Mukhopadhaya J, Yadav C, et al. Joint line restoration in total knee arthroplasty. J Orthop Allied Sci 2017; (5): 10-4
- Servien E, Viskontas D, Giuffri BM, et al. Reliability of bony landmarks for restoration of the joint line in revision knee arthroplasty. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2008; (16): 263-9
- Luyck T, Beckers L, Colyn W, et al. The adductor ratio: A new tool for joint line reconstruction in revision TKA. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2014; (22): 3028-33
- Romero J, Seifert B, Reinhardt O, et al. A Useful Radiologic Method for Preoperative Joint-line Determination in Revision Total Knee Arthroplasty. Clin Orthop Relat Res 2010; 468: 1279-83
- Гиркало M.B., Деревянов А. В., Козадаев M.H., Кауц О. А. Восстановление линии коленного сустава при ревизионном эндопротезировании с применением метафизарных втулок. В кн.: Сборник материалов XI Всероссийского съезда травматологов-ортопедов. СПб., 2017; (13): 940-6.
