Иммуноцитохимическое исследование при раке щитовидной железы



Материалы конференции

ИММУНОЦИТОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ПРИ РАКЕ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Н.Н. Волченко

МНИОИ им. П.А. Герцена, г. Москва

Иммуноцитохимическое исследование при раке щитовидной железы помогает в дифференциальной диагностике различных гистологических форм рака. Для наиболее распространенного папиллярного рака (ПР) характерна экспрессия тиреоглобулина и ТТF-1, цитокератинов (ЦК), преимущественно высокомолекулярных цитокератинов, особенно ЦК-19, который, к сожалению, также может экспрессироваться в фолликулярном эпителии при хроническом аутоиммунном тиреоидите. Иногда бывает положительная реакция с антителами S-100 к эстрогеновым рецепторам и никогда к хромогранину и синаптофизину. Экспрессия НВМЕ-1 и галектина-3 часто подтверждает злокачественный характер папиллярных эпителиальных образований, но не является специфической для ПР. Неметастазирующий ПР экспрессирует р27, и нет экспрессии циклина Д1, а метастазирующий, наоборот, теряет экспрессию р27 и экспрессирует циклин Д1.

Фолликулярный рак (ФР), также как и ПР, имму-нореактивен к тиреоглобулину и ТТF-1, но, в отличие от ПР, к низкомолекулярным ЦК, хотя в отдельных наблюдениях экспрессирует ЦК-19. Галектин-3 и НВМЕ-1 может экспрессироваться в ФР. Экспрессия Е-кадгерина и fl-катенина отмечается только в высокодифференцированных ФР с ограниченной инвази- ей. Для ФР характерна экспрессия Bcl-2 и отсутствует экспрессия Тр 53, циклин Д 1 определяется очень редко в небольшом количестве клеток, а с антителами р27 ‒ резко положительная реакция. Экспрессия маркера пролиферативной активности (Ki-67) коррелирует с экстратиреоидным распространением и сосудистой инвазией. Медуллярный рак (МР) в 80% вырабатывает кальцитонин, ТТF-1, низкомолекулярные цитокератины, как правило, характерна нейроэндокринная активность (положительный хромогранин А и синаптофизин). Часто отмечается продукция РЭА. Маркер пролиферативной активности (Ki-67) имеет низкий уровень экспрессии. При комбинации ПР и МР часть клеток продуцирует кальцитонин, часть ‒ тиреоглобулин и оба типа клеток ‒ ТТF-1. Бывают раки, где одна и та же клетка продуцирует и тиреоглобулин, и кальцитонин.

Инсулярная карцинома относится к низкодифференцированному раку, однако отмечается экспрессия ТТF-1, редко в отдельных клетках тиреоглобулина, а экспрессия Е-кадгерина отсутствует.

В анаплазированном раке отсутствует экспрессия тиреоглобулина, редко положителен ТТF-1, цитоке-ратины экспрессируются в 80 %, ЭМА ‒ в 30‒50 %, РЭА ‒ менее 10 %; резко положителен Тр 53.