Иммунокоррекция больных с тотальной эмпиемой плевры

Красноярский ГМУ им. проф. В.Ф. Войно -Ясенецкого, г. Красноярск, Россия

ГКБ №20 им. И.С. Берзона, Россия

Одним из ключевых моментов в лечении острой тотальной эмпиемы плевры (ТЭП), непосредственно влияющим на конечный результат лечения, является способ дренирования и санации плевральной полости.

Цель исследования: оценить эффективность предлагаемого комбинированного лечения эмпиемы плевры.

Материалы и методы: обследовано 45 больных с тотальной формой эмпиемы плевры (45 больных). Которые находились на лечении в ГКБ №20 им. И.С. Берзона г. Красноярска в период с 2010 по 2013г. Больные были разделены на 2 группы: 1 группа – в лечении добавлен цитофлавин в сочетании с иммунокоррекцией имунофаном; 2 группа – проводили стандартное лечение. Все больные обследованы и оперированы согласно требованиям, принятым в клинике.

Результаты и обсуждение. Большинство больных находились в тяжелом или среднетяжелом состоянии. У 25 (89,3%) больных при первичном осмотре имелись признаки синдрома системной воспалительной реакции. Изучение энергопродуцирующих реакций показало, что при тотальной эмпиеме на ранних стадиях заболевания преобладают процессы анаэробного гликолиза. У больных 1-й группы активность ЛДГ при поступлении в 3 раза превышала нормальный уровень, и оставалась повышенной до конца наблюдения, в то время как активность основного фермента

№ 2 (45) Том 9, 2013 Академический журнал Западной Сибири

пентозофосфатного пути - Г6ФДГ была более чем в 1,5 раза ниже нормального уровня и составляла 0,047 ± 0,004 мкЕ/мкг (Р<0,05). При поступлении также отмечено существенное повышение уровня малонового диальдегида (11,2 ± 0,4 мкмоль/л), (Р<0,01). После хирургического лечения, на фоне сочетанной антиги-поксантной и иммунокоррегирующей терапии, состояние больных оценивалось как стабильное. Прогрессирование клинико-лабораторных проявлений синдрома системной воспалительной реакции наблюдалось лишь у 4 больных (13,3%), что на 22,4% меньше, чем среди больных, получавших традиционное лечение. Внутривенное введение цитофлавина в сочетании с иммунокоррекцией имунофаном способствовало восстановлению эффективности энергопродуцирующих реакций: достоверное увеличение активности Г6ФДГ происходило уже на 2-е сутки (0,055±0,004 (мкЕ/мкг)). Нормальные значения показателя зафиксированы на 10 сутки (0,077±0,004 (мкЕ/мкг)), в то время как у пациентов 2 группы активность фермента восстанавливалась лишь на 14 и 16 сутки. Начиная со вторых суток, снижалась концентрация МДА, нормальные значения были зафиксированы на 7 сутки лечения, и в последующем показатель не имел тенденции к возрастанию в отличие от 2-й групп, где на третьи-пятые сутки лечения прослеживалась активизация процессов липопе-роксидации. Восстановление иммунорегуляторных механизмов создавало условия для эффективной работы иммунной системы. У пациентов 1-й группы на 14 сутки наблюдения параметры иммунограммы соответствовали нормальным значениям.

Выводы: Таким образом, комплексное воздействие на основные патогенетические механизмы развития ССВР при распространенном гнойном перитоните в комплексе с адекватной хирургической санацией плевральной полости позволяет значительно снизить степень гипоксии, эндогенной токсемии и предотвратить развитие вторичной иммунной недостаточности, что сказывается на частоте и тяжести развития системных и гнойно-септических осложнений, и летальности. Ранняя антигипоксантная терапия цитофла-вином оказывает положительное влияние на энергопродуцирующие и иммунорегуляторные системы организма, что позволяет восстановить метаболический и иммунный гомеостаз и улучшить результаты лечения больных с тотальной эмпиемой плевры.