Иммуномодулирующий и противорецидивный эффекты озонотерапии при младенческой форме тяжёлого атопического дерматита

иммунитет, озонотерапия, ремиссия обезболивающим, дезинтоксикационным, бактерицидным, вируцидным, фунгицидным, антиоксидантным и иммуномодулирующим действиями, активирует метаболизм [8]. В литературе представлены единичные сообщения об эффективности озонотерапии при АД у взрослых лиц [4-6] и распространённом среднетяжёлом АД у детей дошкольного и младшего школьного возраста [3], но отсутствуют данные о результатах применения озонотерапии у детей раннего возраста с тяжёлым АД.

Цель работы: изучить клинический и иммуномодулирующий эффекты озонотерапии при младенческой форме распространённого тяжёлого АД.

Материал и методы исследования. Под наблюдением находилось 75 детей (46 мальчиков и 29 девочек) в возрасте от 8 месяцев до 3 лет, страдающих АД («младенческая форма» заболевания в соответствии с рабочей классификацией, представленной в Научно-практической программе «Атопический дерматит у детей: диагностика, лечение и профилактика», 2000). У всех больных отмечался распространённый тяжёлый АД. Наблюдаемые дети были подразделены на две группы в зависимости от характера проводимой терапии. Первой группе больных АД (45 пациентов) проводили комплексное общепринятое лечение. Родителям больных детей давали советы по созданию гипоаллергенных условий быта, пациентам назначали индивидуальную гипоаллергеную диету с исключением из рациона причинно-значимых и облигатных аллергенов, лечебно-косметический уход за кожей с использованием во время ежедневных купаний триактивной эмульсии для купания Эмо-лиум II, а после купания – увлажняющего триак-тивного крема Эмолиум II, смазывание поражённых участков кожи кремом адвантан (1 раз в день в течение 7-10 дней), приём кларитина или зиртека (в течение 2 недель), курсы лечения хи-лак-форте, линексом и креоном, витаминами А, Е, В5, В6, В15. Второй группе больных АД (30 пациентов) назначали в целом такое же лечение в сочетании с озонотерапией. Курс озонотерапии состоял в смазывании озонированным оливковым маслом пораженных участков кожи (2 раза в день в течение 15 дней) и ректальных инсуффляций озонокислородной смеси, которые проводились через день (всего 8 сеансов). Производство озона осуществлялось при помощи синтезатора «А-с-ГОКСф-5-05-ОЗОН» (изготовитель: ОАО «Электромашиностроительный завод «ЛЕПСЕ», г. Киров), в котором озон получают действием тихого электрического разряда на кислород. Концентрация озона в озонированном оливковом масле составляла 20 мг/л, при указанной концентрации озона его лечебная концентрация составляет 75 мкг на 1 кг массы тела пациента. Объём озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию рассчитывали масса тела (кг) х 7 5

по формуле:              . Средний объём озонокислородной смеси на одну ректальную инсуффляцию составлял 70 мл, средний объём озонокислородной смеси на один курс – 560 мл. Первый курс озонотерапии у больных АД начинали с 1-2 дня наблюдения, второй курс озоно-терапии проводили через три месяца. Никаких осложнений и побочных реакций у пациентов, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, не возникало.

Для оценки состояния иммунитета у больных АД в первые 1-2 дня наблюдения (период обострения заболевания) и через 23-28 дней от начала лечения (период клинической ремиссии) определяли содержание CD3-, CD4-, CD8-, HLA-DR+-, CD16- и CD20-лимфоцитов в крови методом непрямой иммунофлюоресценции с использованием моноклональных антител ЛТ3, ЛТ4, ЛТ8, МКА HLA-DR, ЛТ16 и ЛТ20, содержание иммуноглобулинов (Ig) G, A, M в сыворотке крови методом радиальной иммунодиффузии с использованием моноспецифических антисывороток и содержание общего IgE в сыворотке крови методом иммуноферментного анализа, концентрацию циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в сыворотке крови унифицированным методом преципитации с раствором полиэтиленгликоля. Результаты исследования показателей иммунитета у больных АД, сравнивали с данными, полученными у 80 практически здоровых детей того же возраста, проживающих в г. Кирове и Кировской области. Обработку цифрового материала осуществляли методом вариационной статистики в персональном компьютере с использованием программы Microsoft Office Excel Mac 2011.

Результаты. У наблюдаемых детей с младенческой формой распространённого тяжёлого АД в периоде обострения заболевания обнаруживались значительные сдвиги параметров иммунологической реактивности. Изменения показателей клеточного звена иммунитета у первой и второй групп больных АД в периоде обострения заболевания (таблица) проявлялись в уменьшении относительного количества CD3-лим-фоцитов (р<0,001, p<0,001) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,001, p<0,001), уменьшении относительного количества CD8-лимфоцитов (p<0,001, p<0,001) и увеличении иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 (p<0,001, p<0,001), уменьшении относительного количества HLA-DR⁺-лимфоцитов (p<0,05 p<0,01) в крови. Сдвиги показателей гуморального звена иммунитета у первой и второй групп больных АД в периоде обострения заболевания (таблица) нашли отражение в увеличении абсолютного количества CD20-лимфоцитов (р<0,01, p<0,01) в крови, снижении уровней IgG (p<0,001, p<0,001), IgA (p<0,001, p<0,001) и IgM (p<0,001, p<0,001) на фоне резко выраженного повышения уровня общего IgE (p<0,001, p<0,001) в сыворотке крови. При этом существенной разницы между значениями параметров иммунологической реактивности у первой и второй групп больных АД в периоде обострения заболевания не обнаруживалось.

На фоне проводимого лечения у обеих групп больных АД отмечалось улучшение самочувствия, нормализация аппетита и сна, уменьшение и исчезновение кожного зуда и воспалительных изменений кожи, уменьшение и нормализация размеров периферических лимфатических узлов, исчезновение приглушенности сердечных тонов и функционального систолического шума на верхушке сердца, нормализация размеров печени. Следует отметить, что у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией, наступление полной клинической ремиссии регистрировалось на 5,5 суток раньше (22,5±0,8 суток, p<0,001), чем у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию (28,0±0,9 суток).

Таблица. Показатели иммунитета у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, и у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (М ± m)

Примечание: «*» - р<0,05-0,001 по сравнению с показателями у практически здоровых детей

Исследования, проведенные после наступления полной клинической ремиссии, позволили выявить неоднозначные изменения показателей иммунологической реактивности у первой и второй групп детей с АД. У первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, в периоде клинической ремиссии (таблица) отмечались сдвиги показателей иммунологической реактивности, близкие по своему характеру тем, которые выявлялись в периоде обострения заболевания. Так, у них констатировалось уменьшение относительного количества CD3-лимфоцитов (р<0,001) при увеличении абсолютного количества этих клеток (р<0,001), уменьшение относительного количества СD8-лимфоцитов (р<0,02) в крови и увеличение иммунорегуляторного индекса CD4/CD8 (p<0,001), снижение уровней IgG (p<0,001), IgA (p<0,001), IgM (p<0,001), повышение уровня общего IgE (p<0,001) в сыворотке крови. Иной характер изменений показателей иммунологической реактивности отмечался в периоде клинической ремиссии у второй группы больных АД, получавших комплексное лечение в сочетании с озонотерапией (таблица). У этой группы пациентов отмечалось увеличение абсолютного количества СD3-лимфоцитов (р<0,001) и абсолютного количества CD4-лимфоцитов (р<0,02) в крови, сравнительно небольшое повышение уровня общего IgE (p<0,05) в сыворотке крови, в то время как другие показатели иммунитета у них существенно не отличались от таковых у практически здоровых детей.

При катамнестическом наблюдении установлено, что у первой группы больных АД, получавших комплексную общепринятую терапию, спустя месяц (30,5±0,7 суток) после наступления полной клинической ремиссии вновь появлялись признаки аллергического воспаления кожи в виде экземы островкового характера и сильного кожного зуда. У второй группы больных АД, которым наряду с комплексным лечением были проведены два курса озонотерапии с интервалом между ними в три месяца, признаков обострения заболевания не регистрировалось в течение семи месяцев (210,0±2,7 суток, p<0,001).

Выводы:

• 1.    В периоде обострения заболевания у детей раннего возраста с распространённым тяжёлым АД выявляются выраженные изменения показателей клеточного и гуморального звеньев иммунитета.

• 2.    Сохранение значительных изменений параметров иммунитета у группы больных младенческой формой распространённого тяжёлого АД, получавших комплексную общепринятую терапию, свидетельствует о готовности организма к возникновению рецидива заболевания и указывает на недостаточную эффективность проводимого лечения.

• 3.    Включение озонотерапии в комплексное лечение группы больных младенческой формой распространённого тяжёлого АД обеспечивает

• 4.    Проведение больным младенческой формой распространённого тяжёлого АД комплексного лечения в сочетании с двумя курсами озо-нотерапии с интервалом между ними в три месяца обеспечивает наступление полной клинической ремиссии, продолжительность которой превышает в семь раз её продолжительность у больных младенческой формой распространённого тяжёлого АД, получавших комплексную общепринятую терапию.

более быстрое наступление полной клинической ремиссии и нормализацию большинства параметров иммунологической реактивности.