Ин виво дозиметрия люминесцентными микродозиметрами при брахитерапии рака молочной железы источником 192Ir: разработка технологии и клиническая апробация

Необходимость ин виво дозиметрии, как существенной части программы обеспечения качества радиотерапии, подчёркивается в рекомендациях ВОЗ, МАГАТЭ и МКРЗ. Это особенно актуально при брахитерапии (БТ) с использованием таких источников как 192Ir, когда имеет место большой градиент поглощённой дозы на малых расстояниях от излучателя. Мультифракционная адъювантная брахитерапия рака молочной железы (РМЖ) может сопровождаться существенными вариациями распределения реально отпущенных поглощённых доз по сравнению с расчётным дозиметрическим планом - из-за подвижности тканей и изменения формы молочной железы (МЖ) в процессе радиотерапии. В данной публикации представлены результаты разработки технологии ин виво дозиметрии с применением термолюминесцентных микродозиметров LiF:Mg,Ti применительно к высокомощностной БТ РМЖ с целью верификации расчётных доз. Технология апробирована в клинических условиях при проведении мультифракционной (десять фракций, по две фракции в день) адъювантной БТ РМЖ с использованием 192Ir. Миниатюрность размеров люминесцентных дозиметров (около 100 мкм) позволила размещать их в виде сборок в намеченных положениях на неповреждённых кожных участках МЖ - вблизи мест входа и выхода интродьюсеров для источника 192Ir. В данном случае локальные участки кожи МЖ вблизи мест входа и выхода интродьюсеров с 192Ir рассматривались как потенциально наиболее облучаемые, то есть, как критические. Измерения локальных поглощённых доз в кожных участках МЖ были проведены в 100 точках (суммарно) у 12 пациенток. По полученным результатам установлено: в 34% измерений (от их общего числа) результаты ин виво дозиметрии и расчётные локальные дозы согласуются между собой в пределах погрешностей измерений; в 21% измеренные локальные дозы достоверно превышают расчётные (превышение величин измеренных доз над расчётными дозами находится в пределах от 15 до 58%); в 45% измеренные локальные дозы достоверно меньше расчётных (разница в величинах измеренных и расчётных локальных доз находится в пределах от 26 до 58% по отношению к расчётным дозам). У 8 пациенток максимальные величины суммарных измеренных локальных поглощённых доз в коже МЖ превышали 10 Гр (от 10,1 до 27,0 Гр). Полученные результаты показывают необходимость и полезность инструментальной верификации расчётных доз при БТ РМЖ источником 192Ir. Выявленные случаи больших величин измеренных локальных поглощённых доз (более 10 Гр) являются основанием для динамического наблюдения за состоянием кожи молочной железы пациенток после брахитерапии - с целью принятия необходимых мер в отношении возможных лучевых осложнений.