Инцидентальный рак предстательной железы

Радикальная цистпростатэктомия (РЦПЭ) по поводу рака мочевого пузыря (РМП) является стандартным методом хирургического лечения, который дает уникальную возможность для изучения частоты и морфологических особенностей инцидентального рака предстательной железы (РПЖ).

Цель исследования. Оценить частоту, особенности инцидентального рака предстательной железы у больных раком мочевого пузыря, перенесших радикальную цистпростатэктомию.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов обследования и стационарного лечения 134 пациентов мужского пола, которым по поводу РМП была выполнена РЦПЭ в отделении урологии Иркутского областного онкологического диспансера в период 2003–2010 гг. Средний возраст оперированных пациентов составил 67,4 ± 3,4 года. Стадии РМП: T1N0M0 – у 9 (6,7 %), T2N0M0 – у 63 (47,0%), T3N0M0 — у 22 (16,4 %), Т4аN0M0 - у 17 (12,6 %), T3–4аN1–2M0 – у 23 (17,1 %) больных. Переходно-клеточный РМП верифицирован у 126 (94,0 %), плоскоклеточный – у 4 (2,9 %), железисто-плоскоклеточный - у 1 (0,7 %), аденокарцинома – у 3 (2,2 %) больных. Высокая, умеренная и низкая степень дифференцировки определены у 69 (51,4 %), 24 (17,9 %) и 41 (30,5 %) больных соответственно. Перед операцией всем больным выполнялось пальцевое ректальное исследование (ПРИ), определение уровня простат-специфического антигена (ПСА) в сыворотке крови, ТРУЗИ, компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Показаниями к полифокальной биопсии ПЖ служили: повышение уровня ПСА≥4 нг/мл; патологические изменения при ПРИ; патологические изменения при ТРУЗИ ПЖ. После операции на морфологи- ческое исследование направлялись удаленный МП, подвздошные ЛУ с обеих сторон, ткань ПЖ и семенных пузырьков, край уретры, парапро-статические ткани – по показаниям, после чего определялась патоморфологическая стадия по системе TNM. Морфологическое исследование препаратов ПЖ проводилось с использованием стандартных гистологических красителей (гематоксилин и эозин). Толщина парафиновых срезов, выполненных на роторном микротоме серийно-ступенчатым методом, составила 3–4 мкм. Предварительно материал фиксировали в 10 % нейтральном формалине в течение 24 ч. По результатам исследования оценивали частоту инцидентального РПЖ, тяжелой ПИН, рака in situ, а также наличие сопутствующей уротелиальной карциномы in situ простатического отдела уретры. Морфологический диагноз выставлялся в соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра (МКБ Х), с учетом суммы градации Глисона (2005). РПЖ считали прогностически «клинически значимым» при наличии следующих признаков: объем опухоли >0,5 см3; сумма Глисона ≥4; позитивный уретральный хирургический край; экстрапростатическое распространение; инвазия в семенные пузырьки и метастазы в лимфатические узлы (EAU, 2010).

Результаты. Тяжелая ПИН или рак in situ верифицированы у 5 (3,7 %) из 134 больных, инцидентальный РПЖ – у 19 (36,5 %). Средний возраст больных с инцидентальным РПЖ составил 66,7 ± 2,03 года (50–74 года), без РПЖ 62,4 ± 4,4 года (р>0,05). Инцидентальный РПЖ выявлялся значительно чаще (78 %) у пациентов с более высокой стадией (Т3-4) РМП, однако данный результат оказался статистически не достоверен (p=0,08). Средний уровень ПСА до операции у пациентов с инцидентальным РПЖ и без него был 2,7 ± 2,4 нг/мл и 1,86 ± 1,3 нг/ мл соответственно (р>0,05). РПЖ T1bN0M0 был у 16 (84,2 %), T2аN0M0 – у 3 (15,7 %) больных. Степень злокачественности инцидентального РПЖ по шкале Глисона составила 2–4 балла – у 11 (57,8 %), 5–6 баллов – у 6 (31,5 %) и 7 баллов – у 2 (10,5 %) пациентов. Объем опухоли ПЖ был <0,5 см3 - у 17 (89,4 %); >0,5 см3 - у 2 (10,5 %). Средний объем опухоли пЖ 0,16 ± 0,38 см3. Позитивный хирургический край не был выявлен ни у одного пациента. Инцидентальный РПЖ был признан прогностически «клинически значимым» у 7 (36,8 %) больных. Диффузное поражение ПЖ отмечено у 2 (10,5 %) больных, полифокальное – у 3 (15,7 %), монофокальное - у 13 (68,4 %). В периферической зоне инци-дентальный РПЖ локализовался – у 14 (73,6%)

пациентов, в центральной – у 4 (21,0%), а у одного пациента были вовлечены три зоны.

Выводы. Инцидентальный РПЖ является распространенным заболеванием среди мужчин, страдающих РМП. Частота выявления инцидентального РПЖ после радикальной цистпростатэктомии у больных РМП составила 36,5 %. Значительно чаще (78 %) карцинома ПЖ выявлялась у пациентов с более высокой стадией РМП (Т_3-4). У 84,2 % оперированных пациентов инцидентальный РПЖ был в стадии T_1bN₀M₀. Всех пациентов с инцидентальным РПЖ следует отнести в группу с повышенным риском рецидива РПЖ и организовать регулярное диспансерное наблюдение в соответствии с рекомендациями EAU (2010).