Индивидуальная йодная профилактика при лечении больных аутоиммунным тиреоидитом в период гестации

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) являются самой частой эндокринной патологией в репродуктивном возрасте женщин [4]. Проблема во многом определяется хроническим дефицитом йода и отсутствием планомерной системы его профилактики на территории Российской Федерации [2, 3].

Повышенный уровень ТТГ определяется у 2-2,4 % беременных [7]. По данным многих авторов, основной причиной гипотиреоза является аутоиммунный тиреоидит [7, 8]. Беременные с этим заболеванием относятся к группе высокого риска перинатальной патологии. Нелеченый или некомпенсированный гипотиреоз влияет на зачатие и увеличивает частоту спонтанных абортов и мертворождений, может способствовать развитию раннего токсикоза беременности, гестоза, преждевременных родов [1, 5]. Гипотироксинемия на ранних сроках гестации даже при нормальных цифрах ТТГ может привести к нарушению формирования нервной системы новорожденного, обусловить задержку психического и моторного развития [4, 9]. В ситуации сочетания гипотиреоза матери и гипотиреоза плода эти нарушения могут быть наиболее тяжелыми.

Цель исследования: Дать клиническую оценку тактики и лечения больных аутоиммунным тиреоидитом в период гестации на фоне индивидуальной йодной профилактики.

Материалы и методы. С 2004 по 2006 гг. на базе кафедры внутренних болезней № 1 УГМА и ГКБ № 40 проведено открытое проспективное исследование, в которое были включены 42 женщины, больные АИТ в период гестации [группа 1]. Контрольную группу составили 50 беременных с физиологически протекающей беременностью. Средний возраст исследуемой группы составил -27,8 ± 3,3 года. Средний стаж АИТ 5,36 ± 1,14 года. У 11 пациенток диагноз выявлен впервые. Больным АИТ проводился анализ функциональных параметров (ТТГ, СТЗ, СТ4), УЗИ ЩЖ при первичном обследовании, в сроке 20-28 недель и также через 9 мес. после родов. Дополнительно уровень ТТГ и СТ4 оценивался в 10-14 недель гестации. Иммунологическое исследование (АТ-ТПО) проводилось однократно при первичном обращении. Уровень ТТГ и свободных тиреоидных гормонов в сыворотке крови) проводили методом усиленной люминесценции (ультрачувст-вительный «Амерлайт»), Референтный интервал ТТГ 0,2-2,9 мЕд/л; референтный интервал СТЗ: 4,0-8,00 пмоль/л; референтный интервал СТ4: 10,0-25,0 пмоль/л. Антитела к тиреоидной пероксидазе определяли методом иммуноферментного анализа с хемилюминесцентной детекцией (фирма «Амеркард»). Объем ЩЖ рассчитывался по формуле J. Brumn (1981).

Статистический анализ данных проводили при помощи программ «STATGRAPHICS» и «STATISTICA 6.0» (Stat-Soft, 2001).

Результаты исследований и обсуждение. Функциональные показатели щитовидной железы во время лечения представлены в таблице 1. В ней показано, что уровень ТТГ в сроке 10-14 недель беременности (интервал 1) у больных выше, чем у здоровых в период гестации (5,18 ± 1,02 мЕд/л). В сроке 20-28 недель беременности (интервал 2) на фоне непрерывной терапии левотироксином уровень ТТГ нормализовался и составил 2,41 ± 0,56 мЕд/л (Р = 0,0007). В сроке 32-35 недель беременности (интервал 3) отмечается нормализация тиреоидного статуса: ТТГ = 1,91 ± 0,26 мЕд/л, СТ4 = 14,44 ± 0,42 пмоль/л (Р = 0,03). Выявлена существенная коррелятивная связь по анализу показателей исследуемой группы между уровнем ТТГ и сроком беременности на фоне приема тиреоидных препаратов и профилактической дозы йода, которая составляет г = 0,78 при Р = 0,002.

В таблице 2 показано, что при сравнении объема ЩЖ на малых сроках гестации и через 6 месяцев после зачатия выявлены достоверные отличия (Р 1,2 = 0,04): по данным волюметрии отмечается уменьшение размеров ЩЖ на фоне приема левотироксина и профилактических доз препаратов йода в различные интервалы гестации. Достоверно отличимы объемы ЩЖ в сроках 10-14 недель и через 9 месяцев после родов (Р 1,3 = 0,035). Достоверных различий (Р 2,3>0,05) в объеме ЩЖ при сравнении исходных данных и показателей послеродового периода не выявлено (таблица 2). Таким образом, эффективность применения левотироксина и профилактической дозы йода (200

Проблема двигательной активности и спорта

Таблица 1

Параметры показателей функциональной активности ЩЖ по триместрам беременности среди больных группы 1

Примечание: * - достоверная величина по отношению к показателям интервала 1: (Р* = 0,0007); (Р** = 0,03); ns- нет достоверных различий исследуемых показателей.

Динамика объёма ЩЖ у беременных с аутоиммунным тиреоидитом в процессе лечения левотироксином

Таблица 2

Примечание: Р1,2 - достоверность различий между показателями в интервалах 1 и 2; Р1,3 - достоверность различий между показателями в интервалах 1 и 3; Р2,3 - достоверность различий между показателями в интервалах 2 и 3.

мкг/сутки) в лечении АИТ в период гестации подтверждена снижением и нормализацией уровней ТТГ на протяжении периода наблюдения, отсутствием дополнительного увеличения объема ЩЖ и образования в ней новых «псевдоузлов».

Отмечалась положительная динамика в самочувствии больных на фоне проводимого лечения левотироксином, уменьшилось количество предъявляемых жалоб. Достоверных отличий между уровнями САД и ДАД среди пациенток обеих групп во II триместре не выявлено (САД: 128,2 ± 4,9 мм рт. ст. у пациентов исследуемой группы и 120,6 ± 6,5 мм рт. ст. у пациентов контрольной группы; ДАД: 80,1 ± ,4 мм рт. ст. и 80,5 ± 5,9 мм рт. ст. соответственно): Р > 0,05. Выявлена коррелятивная зависимость между динамикой изменения ТТГ и динамикой уровня САД на фоне лечения тиреоидными препаратами (г = 0,78 при Р = 0,002) и между динамикой изменения ТТГ и динамикой уровня ДАД на фоне лечения тиреоидными препаратами (г = 0,72 при Р = 0,002).

При проведении лечения АИТ на фоне индивидуальной йодной профилактики отмечено улучшение показателей акушерского статуса: уменьшение количества случаев угрозы прерывания беременности во втором триместре. Выявлено уменьшение количества случаев сочетанной тире-опривной анемии в данной группе больных. Несмотря на эффективность лечения тиреоидными препаратами, в исследуемой группе беременных, у которых зачатие и ранний эмбриональный период проходили в условиях гипотиреоза, случаи фетоп- лацентарной недостаточности и анемии беременных были достоверно чаще (Р = 0,003).

Выводы. Таким образом, результаты исследования подтверждают эффективность медикаментозной терапии левотироксином на фоне приема профилактической дозы йода (200 мкг/сутки) в лечении АИТ во время беременности, что и способствует нормализации антропометрических, клинических и иммунологических показателей у больных АИТ. Предложенная тактика ведения больных АИТ способствовала стабилизации акушерского статуса и уменьшению случаев отклонения функционального состояния новорожденного при достижении эутиреоидного состояния у беременной.

Учитывая особенности возможного наследования нарушений иммунной системы у новорожденного, необходимы дальнейшие исследования детей от матерей, страдающих АИТ, в более старшем возрасте.