Индивидуальная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистой системы работников железнодорожного транспорта

Рассмотрена проблема влияния массы тела на гемодинамические показатели постинфарктных пациентов.

В настоящее время борьба с болезнями сердечно-сосудистой системы (ССС) стала ключевой медико-социальной задачей. Огромный интерес к этой проблеме определяется широким распространением сердечно-сосудистых заболеваний, тенденцией к их нарастанию у лиц работоспособного возраста, большой их ролью в инвалидизации и смертности населения, что, в конечном итоге, придает проблеме не только медицинское, но и социальное значение [3,5,9].

Согласно проведенным исследованиям, одной из причин возникновения сердечно-сосудистых заболеваний, в частности инфаркта миокарда, является работа, связаны с повышенным психоэмоциональным перенапряжением и значительными физическими перегрузками [4]. Труд работников железнодорожного транспорта в основном протекает в условиях гиподинамии, статичности рабочей позы и высокой нервнопсихической нагрузки, обусловленной личной ответственностью [10].

Проведенные ранее исследования выявили повышенную предрасположенность к распространению заболеваний ССС среди работников железнодорожного транспорта, имеющих повышенное артериальное давление - 42,6 %, повышенную избыточную массу - 64,2 % [10]. Все изложенное свидетельствует о том, что работники данной профессии имеют высокий риск развития ИБС. Основное место в реабилитации пациентов отводится двигательной активности [8].

Цель исследования

Изучение основных гемодинамических показателей ССС работников железнодорожного транспорта, имеющих избыточную массу тела.

Организация и методы исследования

Данное исследование проводилось на базе санатория «Кисегач». Было обследовано 94 постинфарктных пациента с различной степенью тяжести заболевания. Средний возраст обследованных пациентов составил 51,00 ± 2,30 года. В числе обследованных пациентов 74 человека относились к лицам умственного труда и 20 человек - физического.

В зависимости от характера труда мы условно разделили больных на 2 группы. К 1-ой группе относились работники, чей труд связан с интеллектуальной работой, с большими эмоциональными на грузками и пребыванием в конфликтных ситуациях (начальники железнодорожного состава, мастера, машинисты и т. п.). Большинство лиц, занятых физическим трудом, до заболевания выполняло работу средней тяжести и большой тяжести, подчас в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях (монтеры железной дороги).

При исследовании функциональных показателей ССС нами применялись стандартные методы. Для расчета систолического (S) и минутного (М) объема крови применялась формула Лилиен-штрана и Цандера:

S = ПД х 100/САД, где ПД - пульсовое давление, САД - среднее артериальное давление.

М = 5 х ЧСС, где 5 - систолический объем крови, ЧСС - частота сердечных сокращений.

Принято считать, что уровень кровообращения организма зависит от структурно-функциональной организации в фило- и онтогенезе ССС и, главным образом, от эффективности работы сердца, как основного и единственного гемодинамического насоса [2]. Для расчета эффективности деятельности сердца применяли индекс кровообращения (ИК = МОК/т, где ИК - индекс кровообращения; МОК - минутный объем крови; т - масса тела, кг).

Общее периферическое сопротивление кровеносных сосудов (ОПСС) определяется по формуле: ОПСС = (АДср х 79980) : МОК [1].

Еще одним показателем функционального состояния ССС является коэффициент выносливости, который определяется по формуле Кваса: КВ = ЧСС х Ю / ПД [10]. Наиболее точным методом, позволяющим определить величину ударного объема крови (УОК) является метод Стара УОК = 90,97 + 0,54 х ПАД- 0,57 х ДАД- 0,61 х ^Возраст [6].

Расчет КЭК производится по формуле КЭК = (АДмакс. - АДмин.) х ЧСС. Расчет СИ осуществляется по следующей формуле СИ = =М0К: 1,76.

Результаты исследования и их обсуждение

Наиболее показательными величинами деятельности ССС является частота сердечных сокращений (ЧСС) и артериальное давление (АД) [6].

Из представленной табл. 1 видно, что показатели ЧСС находятся в пределах 72,07 ± 0,83, что соответствует нормативным показателям [7].

Гайнуллин Р.А.

Индивидуальная предрасположенность к заболеваниям сердечно-сосудистойсистемы работников железнодорожного транспорта

'                                                   Таблица!

Показатели гемодинамики работников железнодорожного транспорта (л = 941

Показатель

ЧСС, уд./мин.

САД. мм. рт. ст.

ДАД мм. рт. ст.

ДП, усл. ед.

КЭК, усл. ед.

КВ, усл. ед.

УО, мл

МОК, л/мин.

СИ, л/мин.

ИК

ОПСС

ИТ

М±т

72,07 ± 0,83

127,29 ± 1,45

80,32 ± 1,04

91,85 ± 1,56

3398,09 ± 122,65

16,22 ± 0,40

44,85 ± 0,87

3240,80 ± 69,82

1,841 ± 0,340

40,22 ± 0,61

2510,89 ± 47,99

27,99 ± 0,18

Коэффициент вариации

11,17

11,06

12,52

16,52

34,99

23,79

. 18,75

20,88

18,68

14,59

18,51

6,1

Из данных представленных в табл. 1 видно, что показатель КВ колеблется в пределах от 16,22 ± 0,40 усл. ед., что указывает на ослабление деятельности ССС [6]. Также было выявлено отклонение ОПСС. Индекс тела с увеличением от нормы свидетельствует о том, что уровень холестерина и жировой компонент превышают нормативные значение. Результат УОК составляет 44,85 ± 0,87мл, что свидетельствует о снижении сердечного выброса. Из таблицы видно, что КЭК составляет 3398,09 ± ± 122,65 усл. ед. Полученные показатели говорят об утомлении ССС. При определение СИ мы получили данные 1,841 ± 0,340, что характеризует снижение экономизации работы сердца.

Результаты индекса тела (ИТ), полученные в ходе исследований составляют 27,99 ± 0,18, что является показателем избыточной массы тела 75 % пациентов, что характерно для лиц имеющих отклонение в ССС. И только 24,5 % пациентов имели нормальную массу тела.

Анализируя полученные данные, мы решили разделить обследуемых по степеням ожирения и выявить в регрессионном анализе взаимосвязь ИТ с показателями гемодинамики. В группе с нормальным весом тела (23 %) (п = 23), ключевым показателем, оказывающим влияние на ИТ являются: ИТ = 24,412 - 1.2ИК + 0.399УО + 1.30КЭК-- 1,1 САД. В группе с избыточной массой тела (40,4 %) п = 38, наиболее характерными показателями оказывающее влияние на ИТ является: ИТ = =31,926-0,73ИК + 0.235САД + 0,425УО. В группе ожирения при п = 33 (35,1 %) наиболее ключевыми показателями являются, ИТ = 34,560 --0,393САД - 0,63ИК - 0,53ОПСС.

Заключение

Из приведенных данных можно заключить, что в большинстве работников железнодорожного транспорта при поступлении в санатории имеют избыточную массу тела (75 %), что является одним из факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.