Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи в Удмуртской Республике за 2017 год

Актуальность:  ИСМП – это единый объединяющий термин для обозначения группы инфекций, в который трансформировалось современное представление о внутрибольничных инфекциях (ВБИ) [1].

Сегодня, согласно определению ВОЗ, к ВБИ относят «любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, поражающее больного в результате его поступления в больницу или обращения в неё за лечебной помощью или сотрудников больницы вследствие их работы в данном учреждении, вне зависимости от появления симптомов заболевания во время пребывания в больнице или после выписки».

Еще в 1867 году Джозеф Листер связал нагноительные процессы в ранах с попаданием в них бактерий и разработал комплекс мероприятий, направленных на борьбу с раневой инфекцией. Несмотря на высокий уровень развития медицины в наши дни проблема ИСМП остается значимой для оказания качественной и безопасной медицинской помощи. ИСМП хуже поддаются лечению ввиду того, что они могут быть вызваны госпитальными штаммами - условно-патогенными микроорганизмами, устойчивыми к некоторым антибиотикам, антисептикам и факторам окружающей среды [2]. Особенно тяжело переносят ИСМП такие группы лиц как новорожденные и дети, пожилые, пациенты с заболеваниями иммунной системы, с тяжелым течением заболевания и другие [1,3,4]. ИСМП могут привести к хронизации процесса, в тяжелых случаях к инвалидизации и даже к летальному исходу. ИСМП наносят большой экономический ущерб, так как увеличиваются сроки лечения пациента, затрачиваются дополнительные средства на лекарственные препараты и лабораторные обследования [2].

Цель исследования: оценить ситуацию по инфекциям, связанным с оказанием медицинской помощи в Удмуртии за 2017 год и сравнить с показателями по Российской Федерации за 2017 год.

Материалы и методы исследования: нами были проанализированы данные из государственного доклада «О состоянии санитарноэпидемиологического благополучия населения в Удмуртской Республике в 2017 году», «О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2017 году».

Результаты и обсуждение: За 2017 год в Удмуртской Республике было зарегистрировано 96 случаев заболевания ИСМП, показатель на 100 тыс. населения составляет 6,3 [5,6]. По сравнению с 2016 годом эти показатели снизились в 2 раза (табл. 1.).

Таблица 1

Динамика ИСМП (на 100 тыс. нас.)

ИСМП	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.
Абсолютный показатель	144	190	206	96
Показатель на 100 тыс. нас.	9,3	12,4	13,5	6,3

Больше всего случаев ИСМП было зарегистрировано в родовспомогательных учреждениях – 69,8%, следом идут амбулаторнополиклинические учреждения – 14,6%, хирургические стационары – 9,4%, прочие стационары – 6,2%. В сравнении с 2016 годом число зарегистрированных случаев возросло в хирургических стационарах на 4,4%, в прочих стационарах на 1,2%, в амбулаторно-поликлинических учреждениях на 8,6%, а в родовспомогательных учреждениях уменьшилось на 12,2%. В детских стационарах наблюдается тенденция к снижению числа случаев ИСМП, в то время как в хирургических стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях тенденция к увеличению.

За 2014-2017 годы значительная часть регистрируемых ИСМП приходится на родовспомогательные учреждения. Случаи ИСМП за 2017 год в родовспомогательных учреждениях УР превышают средние показатели по России на 43,8%, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях – на 8,2%. В остальных случаях результаты не выходят за эти рамки (табл. 2.).

Таблица 2.

Распределение случаев ИСМП по видам медицинских организаций, %

Медицинские организации	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2017 г. РФ
Родовспомогательны е учреждения	72	72	82	69,8	26

Детские стационары	12	6	2	-	8,5
Хирургические стационары	2	2	5	9,4	35,6
Прочие стационары	5	15	5	6,2	23,5
Амбулаторнополиклинические учреждения	9	5	6	14,6	6,4

Наиболее частыми в структуре ИСМП являются случаи гнойносептических инфекций родильниц – 41%, доля которых в общей структуре уменьшилась в 2017 году; следом за ними идут постинъекционные абсцессы – 19%, послеоперационные инфекции – 17%, гнойно-септические инфекции новорожденных – 16%, пневмонии – 3%, острые кишечные инфекции и другие инфекционные заболевания – по 2%.

Значительно возросла доля постинъекционных абсцессов и послеоперационных инфекций. Наблюдается положительная динамика в отношении острых кишечных инфекций и других инфекционных заболеваний. Пневмонии без значимой динамики.

Сравнивая данные за 2014-2017 годы, лидерами по числу зарегистрированных случаев в каждом году являются гнойно-септические инфекции родильниц и новорожденных.

Случаи ГСИ новорожденных в УР превышают средние показатели по России на 2,2%, ГСИ родильниц – на 30,2%, постинъекционных абсцессов – на 9,6% (табл. 3.).

Таблица 3.

Структура и количество случаев ИСМП

Нозологические формы

2014 г.

2015 г.

2016 г.

2017 г.

2017 г. РФ

	абс.	%	абс.	%	абс.	%	абс.	%	%
ГСИ новорожденных	59	41	28	15	21	10	15	16	13,8
ГСИ родильниц	38	26	100	53	140	68	40	41	10,8
Послеоперационные инфекции	7	5	10	5	10	5	16	17	22,9
Постинъекционные абсцсессы	16	11	14	7	16	8	18	19	9,4
Острые кишечные инфекции	10	7	12	6	6	3	2	2	5,6
Пневмонии	5	4	2	2	7	3	3	3	26,3
Другие инфекционные заболевания	9	6	12	5,3	9	3	2	2	8,2

За 2017 год среди медицинских организаций Удмуртии 11% случаев ИСМП зарегистрировано в административных районах (Игринский, Кезский, Сюмсинский, Увинский, Шарканский, Ярский) и 89% - в городах (Ижевск, Сарапул, Можга, Глазов), причем из этих 89% доля ИСМП, выявленных в медицинских организациях Ижевска, составляет 69%.

Исходя из полученных данных, нами были сделан выводы: за 2017 год динамика ИСМП значительно улучшилась, о чем свидетельствует низкое количество зарегистрированных случаев.

Частота ИСМП в родовспомогательных учреждениях пошла на спад, что связано со снижением встречаемости ГСИ среди родильниц. Тем не менее, проблема ИСМП в этих организациях УР всё ещё остается открытой, так как сильно выделяется на фоне средних показателей по России.

В хирургических стационарах и амбулаторно-поликлинических учреждениях доля ИСМП заметно выросла и связано это с ростом числа послеоперационных инфекций и постинъекционных абсцессов. Количество случаев в амбулаторно-поликлинических учреждениях и встречаемость постинъекционных осложнений выше среднего по Российской Федерации.

Возросшие некоторые показатели ИСМП имеют двоякую интерпретацию. С одной стороны, они могут свидетельствовать о проблемах в сфере оказания медицинской помощи. С другой стороны, это может быть результат более тщательного и глубокого обследования пациентов.