Информационная система АО "Макс-М"

Информационная система (ИС) - это программно-аппаратный комплекс, предназначенный для автоматизированного сбора, хранения, обработки и выдачи информации. Обычно ИС имеют дело с большими объемами информации, которая имеет достаточно сложную структуру. Классическими примерами информационных систем являются банковские системы, системы продажи билетов на транспорте и др.

ИС всегда специализируется на информации из определенной области реального мира: экономики, техники, медицины и т.д. Часть реального мира, отображаемая в ИС, называется предметной областью.

Существуют заказные (уникальные) системы. Обычно это системы, создаваемые для конкретного предприятия, не имеющие аналогов и не подлежащие в дальнейшем тиражированию. Подобные системы используются либо для автоматизации деятельности предприятий с уникальными характеристиками, либо для решения крайне ограниченного круга специальных задач. В основном подобные системы применяются в органах государственного управления, образования, здравоохранения, военных организациях. Заказные системы, как правило, либо вообще не имеют прототипов, либо использование прототипа требует значительных его изменений, имеющих качественный характер.

Система такого типа используется в компании «МАКС-М».

Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» ( АО «МАКС-М») создано 17 октября 1994 г.

В 2010 году АО «МАКС-М» стало первой страховой медицинской организацией, которой был присвоен рейтинг надежности рейтингового агентства «Эксперт РА» с учетом специфики СМО. С тех пор компания постоянно подтверждает рейтинг А++ «Исключительно высокий уровень надежности и качества услуг».

АО «МАКС-М» осуществляет деятельность по ОМС в 24 субъектах Российской Федерации. Численность граждан, застрахованных АО «МАКС-

М» по обязательному медицинскому страхованию на 01.04.2018 года составляет 18 737 649 человек.

Контекстная диаграмма используемой информационной системы показана на рисунке 1.

I* 14943 <06 информации, информационных технологиях и о защите информации»

№ 16343 «О персональных данных»

IW 32643 «06 обязательном медицинском Страховании в Российской Федерации»

Заявление

Данные гражданина

Информационная система АО«МАКС-М»

Временное свидетельство

О

Инспектор по страхованию

Рисунок 1 - Контекстная диаграмма информационной системы АО «МАКС-М»

Информационная система АО «МАКС-М» имеет следующие типы информации.

Входными данными являются данные гражданина. Это персональные данные граждан, необходимые для оформления полиса обязательного медицинского страхования.

В связи с этим входами управления являются ФЗ 149 «Об информации, информационных технологиях и о защите информации», ФЗ 153 «О персональных данных» и ФЗ 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Все действия в ИС Выполняются с помощью инспектора по страхованию.

В результате ИС формирует заявление о выборе или замене страховой медицинской организации и временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса ОМС.

Декомпозиция информационной системы представлена на рисунке 2.

Рисунок 2 - Диаграмма декомпозиции информационной системы АО

«МАКС-М»

Полученные персональные данные проверяются на наличие в базе. Для каждого гражданина существует своя карточка в базе данных. В ней содержится набор записей о произведенных ранее действиях с карточкой, таких как изменение фамилии, имени, отчества или даты рождения. В зависимости от результата поиска соответствующей карточки определяется тип дальнейшей работы.

Декомпозиция процесса работы с карточкой гражданина приведена на рисунке 3.

№153-Ф3<о персональных данных»

№ 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации»

№ 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Результат поиска

Определение типа результата

Создание новой карточки

О

Пустой результат

Заявление

Временное свидетельство

Найденная карточка

Создание новой записи

Инспектор по страхованию

Рисунок 3 - Диаграмма декомпозиции процесса работы с карточкой гражданина

В результате проверки на наличие существующей карточки в базе может быть два результата: пустой и искомая карточка. Если результат поиска пуст, то гражданину заводится новая карточка. Обычно, это происходит в случаях оформления полиса ОМС новорожденным и впервые обратившимся иностранным гражданам.

В случае, если карточка гражданина была ранее создана, то в нее вносится новая запись в зависимости от причины обращения гражданина.

В обоих случаях в результате формируется заявление о выборе или замене страховой медицинской организации и временное свидетельство, подтверждающее изготовление полиса обязательного медицинского страхования.

Использование информационных систем в страховой деятельности приводит к повышению эффективности работы за счет сокращения сроков обработки информации и увеличения аналитических возможностей. Именно благодаря внедрению информационных систем и технологий в страховое дело обеспечивается повышение конкурентоспособности страховых услуг, увеличивается доля компании на страховом рынке.