Diagnostically effectiveness of medical control’s methods evaluating functional condition of teenagers

Бесплатный доступ

We evaluated the sensibility, the specificity and the diagnostically ef­fectiveness of the main indexes of functional condition of teenagers, which are used in methods of medical control of their physical training.

Medical control, the functional condition of teenagers, diagnostically effectiveness

Короткий адрес: https://sciup.org/140125406

IDR: 140125406

Текст научной статьи Diagnostically effectiveness of medical control’s methods evaluating functional condition of teenagers

Проблема улучшения состояния здоровья с помощью методов комплексного воздействия различных средств физической культуры требует выявления информативных показателей, оценивающих оздоровительный эффект. Врачебно-педагогический контроль (ВПК) в процессе физического воспитания детей с ослабленным здоровьем или в условиях хронического заболевания позволяет оценить оздоравливающую эффективность занятий физической культурой и в случае необходимости провести коррекцию применяемых методов. В работах Н.М. Амосова, И.А. Аршавского, Г.Л. Апанасенко предлагается определять «количество здоровья» функциональными резервами организма, т.е. максимальной производительностью органов и систем при сохранении качественных пределов их функций в ответ на физическую нагрузку или другое стрессорное воздействие. В связи с этим наиболее часто в качестве диагностического критерия в оценке эффективности здоровьесберегающих технологий используют показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, как ведущего звена, лимитирующего физическую работоспособность. До настоящего времени нет исследований подтверждающих информативность и прогностическую значимость этих показателей, а также обоснования эффективности их применения при про- ведении ВПК в процессе физического воспитания или реабилитации школьников с отклонениями в состоянии здоровья. Все изложенное явилось побудительным моментом проведения настоящего исследования и определило его актуальность и научную новизну исследования

Целью настоящей работы явилось исследование информативности наиболее распространенных показателей, используемых для оценки функциональных резервов в условиях ВПК школьников с хроническими заболеваниями, занимающихся физической культурой.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленной цели проведено обследование двух групп школьников в возрасте 13-15 лет. Первая группа численностью 67 человек (30 девочки и 37 мальчиков) была сформирована из здоровых школьников, занимающихся физической культурой в основной группе по общей школьной программе. Вторая группа численностью 416 человек (211 девочек и 205 мальчиков) включала детей с хроническими заболеваниями: с патологией сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и респираторной системы. Для оценки функциональных резервов организма школьников в обеих группах обследованных использовали общепринятые показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего гемодинамического (СГД) давления, минутного объема крови (МОК), а также показатель двойного произведения (ПДП), индекс Руфье и вегетативный индекс Кердо (ВИК).

Для оценки диагностической эффективности тестов рассчитывали чувствительность (Se), специфичность (Sp), индекс диагностической эффективности.

Статистическая обработка материалов и необходимая вычислительная работа проделана с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 5.0, Statistica for Windows, Mathematica 2.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки информативности изучаемых методов, прежде всего, определили сопоставимость различных методов в разделении обследуемых школьников на группы по состоянию здоровья. При этом были выделены три группы соответствия: 1. полное соответствие результатов (обследуемый отнесен в одну и туже группу по результатам всех используемых методик и результатам врачебного обследования); 2. частичное несоответствие (обследуемый по результатам врачебного обследования и хотя бы двух применяемых методик отнесен в разные группы); 3. полное несоответствие (обследуемый отнесен в разные группы по результатам всех методик ВПК и врачебного обследования).

Как показали результаты сравнительного анализа различных методов большая часть обследуемых (68,3%) была отнесена в группу частичного несоответствия. Количество случаев полного соответствия составляло 5,7%, тогда, как полное несоответствие определялось в 26% случаев.

Подобное распределение на группы соответствия, вероятно, связано с тем, что по данным Р.М.Баевского начальные стадии заболевания могут протекать с полной функциональной компенсацией, без нарушений адаптивных механизмов. Однако согласно современной теории адаптации развитие заболевания всегда сопровождается срывом адаптации и снижением функциональных резервов. Проведенный анализ базовых показателей, оценивающих ведущее звено, лимитирующее физическую работоспособность и функциональные резервы, выявил среди здоровых детей значения изучаемых показателей, несоответствующих возрастной норме (СГД – 43%, ПДП – 6%, МОК – 10%, ВИК – 15%). При этом в группе больных детей были зарегистрированы значения соответствующие возрастным нормативам (СГД – 70%, ЧСС – 68%, ПДП – 46%, индекс Руфье – 71%, МОК – 94%, ВИК – 23%). Такое соотношение в группе больных свидетельствует о том, что применяемые показатели не всегда выявляют срыв адаптивных возможностей и уровень функциональных резервов, которые согласно современной теории адаптации должны сопровождать развитие болезни. Это определило значимость количественной оценки диагностической эффективности показателей в отношении оценки функциональных резервов, а соответственно, и уровня здоровья детей. Для всех изучаемых показателей была определена величина, отклонение от которой считается основанием для качественной оценки (здоров – болен). В качестве такой точки разделения были приняты границы средних значений, характерных для здоровых детей среднего школьного возраста с учетом пола.

В результате проведенных исследований было выявлено, что ЧСС, ПДП, индекс Руфье и ВИК обладали высокой чувствительностью (94% - 100%). То есть у здоровых детей при занятиях физической культурой редко наблюдалось ухудшение изучаемых показателей (функциональных резервов). В то же время чувствительность СГД и МОК оказалась недостаточной и была равна 57% и 45%, соответственно.

Однако у большинства показателей (СГД, ЧСС, ПДП, индекс Руфье) определялась низкая специфичность (29% – 54%), т.е. у детей с тем или иным хроническим заболеванием эти показатели довольно редко выявляли ухудшение функциональных резервов. Таким образом, высокая чувствительность ЧСС, ПДП и индекса Руфье при низкой специфичности свидетельствует о том, что эти показатели завышают уровень функциональных резервов организма. Диагностическая эффективность этих показателей также оказалась недостаточной и составила 32%, 54% и 29%, соответственно. Низкую чувствительность и специфичность показателя СГД подтверждает невысокая диагностическая эффективность (30%). В тоже время ВИК и МОК выявили высокую специфичность, которая составила 77% и 88%, соответственно. Высокая специфичность МОК при невысоком уровне чувствительности характерны для гиподиагностического теста, занижающего уровень функциональных резервов. Диагностическая эффективность МОК и ВИК оказалась достаточно высокой и составила 82% и 72%, соответственно.

Учитывая, что патология различных органов и систем может оказывать неоднозначное влияние на состояние функциональных резервов, адаптивных возможностей организма и состояния здоровья в целом, были проанализированы изменения изучаемых показателей при различных нозологических диагнозах. При этом было выявлено, что значения СГД у больных достоверно были выше относительно здоровых детей: при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) на 6%, опорно-двигательного аппарата (ОДА) – 10%, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 7%, аппарата дыхания – 11%. Частота сердечных сокращений в группе больных была ниже относительно здоровых: при патологии ССС и ОДА на 23%, а при заболеваниях ЖКТ и респираторной системы на 20%. Значения показателя двойного произведения у больных детей были хуже относительно группы здоровых: при заболеваниях ССС, ЖКТ и системы дыхания на 17%, а при нарушениях со стороны ОДА – на 14%. Уровень физической работоспособности по результатам пробы Руфье у детей с патологией ОДА, ЖКТ и органов дыхания оказался ниже при сравнении со здоровыми школьниками на 36%, а у детей с нарушениями деятельности ССС – на 31%. Выраженность экономизации работы сердца по значениям МОК у школьников с заболеваниями ССС, ОДА, ЖКТ и респираторной системы оказались выше относительно здоровых на 12%, 21%, 26%, и 20%, соответственно. Вегетативный индекс Кердо не зависимо от патологии у больных детей превышал аналогичные значения у здоровых школьников на 80%.

При этом у подростков с патологией ССС специфичность ВИК и МОК составила 90% и 60%, соответственно. Однако диагностическая эффективность МОК для данной патологи оказалась невысокой (43%), тогда как ВИК при высокой чувствительности и специфичности выявил высокую диагностическую эффективность (83%). Для больных, страдающих заболеваниями ОДА, специфичность ВИК и МОК оказалась равной 72% и

90%. В тоже время диагностическая эффективность МОК оказалась недостаточной и составила 37%, при диагностической эффективности ВИК 79%. У детей с заболеваниями ЖКТ наиболее специфичными также оказались ВИК и МОК (72% и 92%), тогда как диагностическая эффективность сохранялась лишь у ВИК (77%). Диагностическая эффективность МОК у детей с патологией ЖКТ не превышала 35%. При заболеваниях респираторной системы специфичность наиболее информативных показателей (ВИК и МОК) также оказалась достаточно высокой (82% и 70%), в то время как высокая диагностическая эффективность имела место только у ВИК (84%). Диагностическая эффективность МОК составила лишь 46%. Показатель двойного произведения, который оказался недостаточно специфичным и проявил невысокую диагностическую эффективность в оценке уровня здоровья независимо от патологии, оказался достаточно информативным при заболеваниях ССС, ЖКТ и аппарата дыхания (диагностическая эффективность 73%, 70% и 71%, соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, диагностический алгоритм изучаемых показателей позволяет оценить изменения адаптивности и функциональных резервов организма подростков независимо от особенностей состояния здоровья. Однако различный уровень диагностической эффективности данных показателей требует дифференциального подхода к их применению. В частности в оценке срыва адаптации и снижения функциональных резервов организма наибольшую значимость имеют ВИК и МОК. Тогда как динамическая характеристика ЧСС, ПДП, индекса Руфье и ВИК достаточно значима в определении эффективности здоровьесберегающих технологий. Низкая чувствительность и специфичность СГД ограничивает информативные возможности применения этого показателя для определения функциональных резервов школьников в процессе ВПК и может использоваться лишь в оценке переносимости физических нагрузок.

Статья научная