Информативность методов врачебного контроля в диагностике функционального состояния организма подростков

Проблема улучшения состояния здоровья с помощью методов комплексного воздействия различных средств физической культуры требует выявления информативных показателей, оценивающих оздоровительный эффект. Врачебно-педагогический контроль (ВПК) в процессе физического воспитания детей с ослабленным здоровьем или в условиях хронического заболевания позволяет оценить оздоравливающую эффективность занятий физической культурой и в случае необходимости провести коррекцию применяемых методов. В работах Н.М. Амосова, И.А. Аршавского, Г.Л. Апанасенко предлагается определять «количество здоровья» функциональными резервами организма, т.е. максимальной производительностью органов и систем при сохранении качественных пределов их функций в ответ на физическую нагрузку или другое стрессорное воздействие. В связи с этим наиболее часто в качестве диагностического критерия в оценке эффективности здоровьесберегающих технологий используют показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, как ведущего звена, лимитирующего физическую работоспособность. До настоящего времени нет исследований подтверждающих информативность и прогностическую значимость этих показателей, а также обоснования эффективности их применения при про- ведении ВПК в процессе физического воспитания или реабилитации школьников с отклонениями в состоянии здоровья. Все изложенное явилось побудительным моментом проведения настоящего исследования и определило его актуальность и научную новизну исследования

Целью настоящей работы явилось исследование информативности наиболее распространенных показателей, используемых для оценки функциональных резервов в условиях ВПК школьников с хроническими заболеваниями, занимающихся физической культурой.

ОРГАНИЗАЦИЯ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Для реализации поставленной цели проведено обследование двух групп школьников в возрасте 13-15 лет. Первая группа численностью 67 человек (30 девочки и 37 мальчиков) была сформирована из здоровых школьников, занимающихся физической культурой в основной группе по общей школьной программе. Вторая группа численностью 416 человек (211 девочек и 205 мальчиков) включала детей с хроническими заболеваниями: с патологией сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта и респираторной системы. Для оценки функциональных резервов организма школьников в обеих группах обследованных использовали общепринятые показатели частоты сердечных сокращений (ЧСС), среднего гемодинамического (СГД) давления, минутного объема крови (МОК), а также показатель двойного произведения (ПДП), индекс Руфье и вегетативный индекс Кердо (ВИК).

Для оценки диагностической эффективности тестов рассчитывали чувствительность (Se), специфичность (Sp), индекс диагностической эффективности.

Статистическая обработка материалов и необходимая вычислительная работа проделана с помощью персонального компьютера IBM PC с использованием пакетов прикладных программ Microsoft Excel 5.0, Statistica for Windows, Mathematica 2.2.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Для оценки информативности изучаемых методов, прежде всего, определили сопоставимость различных методов в разделении обследуемых школьников на группы по состоянию здоровья. При этом были выделены три группы соответствия: 1. полное соответствие результатов (обследуемый отнесен в одну и туже группу по результатам всех используемых методик и результатам врачебного обследования); 2. частичное несоответствие (обследуемый по результатам врачебного обследования и хотя бы двух применяемых методик отнесен в разные группы); 3. полное несоответствие (обследуемый отнесен в разные группы по результатам всех методик ВПК и врачебного обследования).

Как показали результаты сравнительного анализа различных методов большая часть обследуемых (68,3%) была отнесена в группу частичного несоответствия. Количество случаев полного соответствия составляло 5,7%, тогда, как полное несоответствие определялось в 26% случаев.

Подобное распределение на группы соответствия, вероятно, связано с тем, что по данным Р.М.Баевского начальные стадии заболевания могут протекать с полной функциональной компенсацией, без нарушений адаптивных механизмов. Однако согласно современной теории адаптации развитие заболевания всегда сопровождается срывом адаптации и снижением функциональных резервов. Проведенный анализ базовых показателей, оценивающих ведущее звено, лимитирующее физическую работоспособность и функциональные резервы, выявил среди здоровых детей значения изучаемых показателей, несоответствующих возрастной норме (СГД – 43%, ПДП – 6%, МОК – 10%, ВИК – 15%). При этом в группе больных детей были зарегистрированы значения соответствующие возрастным нормативам (СГД – 70%, ЧСС – 68%, ПДП – 46%, индекс Руфье – 71%, МОК – 94%, ВИК – 23%). Такое соотношение в группе больных свидетельствует о том, что применяемые показатели не всегда выявляют срыв адаптивных возможностей и уровень функциональных резервов, которые согласно современной теории адаптации должны сопровождать развитие болезни. Это определило значимость количественной оценки диагностической эффективности показателей в отношении оценки функциональных резервов, а соответственно, и уровня здоровья детей. Для всех изучаемых показателей была определена величина, отклонение от которой считается основанием для качественной оценки (здоров – болен). В качестве такой точки разделения были приняты границы средних значений, характерных для здоровых детей среднего школьного возраста с учетом пола.

В результате проведенных исследований было выявлено, что ЧСС, ПДП, индекс Руфье и ВИК обладали высокой чувствительностью (94% - 100%). То есть у здоровых детей при занятиях физической культурой редко наблюдалось ухудшение изучаемых показателей (функциональных резервов). В то же время чувствительность СГД и МОК оказалась недостаточной и была равна 57% и 45%, соответственно.

Однако у большинства показателей (СГД, ЧСС, ПДП, индекс Руфье) определялась низкая специфичность (29% – 54%), т.е. у детей с тем или иным хроническим заболеванием эти показатели довольно редко выявляли ухудшение функциональных резервов. Таким образом, высокая чувствительность ЧСС, ПДП и индекса Руфье при низкой специфичности свидетельствует о том, что эти показатели завышают уровень функциональных резервов организма. Диагностическая эффективность этих показателей также оказалась недостаточной и составила 32%, 54% и 29%, соответственно. Низкую чувствительность и специфичность показателя СГД подтверждает невысокая диагностическая эффективность (30%). В тоже время ВИК и МОК выявили высокую специфичность, которая составила 77% и 88%, соответственно. Высокая специфичность МОК при невысоком уровне чувствительности характерны для гиподиагностического теста, занижающего уровень функциональных резервов. Диагностическая эффективность МОК и ВИК оказалась достаточно высокой и составила 82% и 72%, соответственно.

Учитывая, что патология различных органов и систем может оказывать неоднозначное влияние на состояние функциональных резервов, адаптивных возможностей организма и состояния здоровья в целом, были проанализированы изменения изучаемых показателей при различных нозологических диагнозах. При этом было выявлено, что значения СГД у больных достоверно были выше относительно здоровых детей: при патологии сердечно-сосудистой системы (ССС) на 6%, опорно-двигательного аппарата (ОДА) – 10%, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) – 7%, аппарата дыхания – 11%. Частота сердечных сокращений в группе больных была ниже относительно здоровых: при патологии ССС и ОДА на 23%, а при заболеваниях ЖКТ и респираторной системы на 20%. Значения показателя двойного произведения у больных детей были хуже относительно группы здоровых: при заболеваниях ССС, ЖКТ и системы дыхания на 17%, а при нарушениях со стороны ОДА – на 14%. Уровень физической работоспособности по результатам пробы Руфье у детей с патологией ОДА, ЖКТ и органов дыхания оказался ниже при сравнении со здоровыми школьниками на 36%, а у детей с нарушениями деятельности ССС – на 31%. Выраженность экономизации работы сердца по значениям МОК у школьников с заболеваниями ССС, ОДА, ЖКТ и респираторной системы оказались выше относительно здоровых на 12%, 21%, 26%, и 20%, соответственно. Вегетативный индекс Кердо не зависимо от патологии у больных детей превышал аналогичные значения у здоровых школьников на 80%.

При этом у подростков с патологией ССС специфичность ВИК и МОК составила 90% и 60%, соответственно. Однако диагностическая эффективность МОК для данной патологи оказалась невысокой (43%), тогда как ВИК при высокой чувствительности и специфичности выявил высокую диагностическую эффективность (83%). Для больных, страдающих заболеваниями ОДА, специфичность ВИК и МОК оказалась равной 72% и

90%. В тоже время диагностическая эффективность МОК оказалась недостаточной и составила 37%, при диагностической эффективности ВИК 79%. У детей с заболеваниями ЖКТ наиболее специфичными также оказались ВИК и МОК (72% и 92%), тогда как диагностическая эффективность сохранялась лишь у ВИК (77%). Диагностическая эффективность МОК у детей с патологией ЖКТ не превышала 35%. При заболеваниях респираторной системы специфичность наиболее информативных показателей (ВИК и МОК) также оказалась достаточно высокой (82% и 70%), в то время как высокая диагностическая эффективность имела место только у ВИК (84%). Диагностическая эффективность МОК составила лишь 46%. Показатель двойного произведения, который оказался недостаточно специфичным и проявил невысокую диагностическую эффективность в оценке уровня здоровья независимо от патологии, оказался достаточно информативным при заболеваниях ССС, ЖКТ и аппарата дыхания (диагностическая эффективность 73%, 70% и 71%, соответственно).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Таким образом, диагностический алгоритм изучаемых показателей позволяет оценить изменения адаптивности и функциональных резервов организма подростков независимо от особенностей состояния здоровья. Однако различный уровень диагностической эффективности данных показателей требует дифференциального подхода к их применению. В частности в оценке срыва адаптации и снижения функциональных резервов организма наибольшую значимость имеют ВИК и МОК. Тогда как динамическая характеристика ЧСС, ПДП, индекса Руфье и ВИК достаточно значима в определении эффективности здоровьесберегающих технологий. Низкая чувствительность и специфичность СГД ограничивает информативные возможности применения этого показателя для определения функциональных резервов школьников в процессе ВПК и может использоваться лишь в оценке переносимости физических нагрузок.