Информированность молодежи о пищевой аллергии

Бюллетень науки и практики / Bulletin of Science and Practice

УДК 616-056.3: 575.224 504.53.054                   

Каждый второй житель Земли предрасположен к пищевой аллергии, и число людей, страдающих от нее, стремительно растет. Официально такого диагноза нет, но в 2022 году

ВОЗ может утвердить его в Международной классификации болезней. Пищевая аллергия не заболевание, а аллергическая реакция на пищевые продукты. Но она – триггер многих аллергических заболеваний, включая атопический дерматит, крапивницу, отек Квинке, аллергический ринит, бронхиальную астму и других.

Ежегодно только в России появляются новые аллергены, например зеленые яблоки, кунжут и киви. У 35–65% аллергиков возможно развитие анафилактического шока, в том числе с летальным исходом.

Пищевую аллергию можно рассматривать не только как важнейшую медикосоциальную, но и глобальную проблему биологической безопасности населения. ВОЗ считает питание способом сохранения здоровья человека и профилактикой различных заболеваний.

В целом, недостаточная информированность и знание проблемы пищевой аллергии наблюдается не только среди населения, но и врачей [1–4]. Ранняя диагностика пищевой аллергии имеет решающее значение для хорошего прогноза и должна привести к правильному питанию.

Ежегодно в мировом сообществе проходит неделя осведомленности о пищевой аллергии, что представляет уникальную возможность повысить уровень информированности всех заинтересованных этой проблемой. В 2022 году она состоялась в период с 9 по 14 мая, имея для привлечения к себе внимания изумрудный цвет. Это пиковый сезон для людей, страдающих аллергией и астмой, идеальное время для информирования пациентов, членов их семьи, школьного персонала, тренеров об аллергических заболеваниях.

В связи с этим цель данной научно-исследовательской работы студентов заключалась в: оценке уровня информированности молодежи о пищевой аллергии, изучении состава употребляемых продуктов, а также разработке и распространении информационных листовок по пищевой аллергии и перекрестной реактивности.

Материал и методы исследования

Метод сбора информации: анкетирование. Для обеспечения качества данных при их сборе и анализе использовалась стандартизированная, авторская анкета по оценке осведомленности о пищевой аллергии. Она была утверждена на заседании кафедры физики, медицинской информатики и биологии медицинского факультета Киргизско-Российского Славянского университета. Анкета состояла из 28 вопросов с множественным выбором. Это демографические вопросы, образование, самооценка здоровья, наличие диагноза аллергического заболевания, история применения антигистаминных препаратов, тяжелые аллергические реакции, виды пищевых аллергенов, сведения о клинических проявлениях аллергии, отягощенный анамнез и другие.

Анкеты соответствовали следующим требованиям: 1) надежность; 2) валидность (достоверность); 3) лаконичность, краткость и ясность для понимания независимо от возраста и уровня образования; 4) чувствительность к клинически значимым изменениям состояния здоровья каждого респондента; 5) стандартизированность (единый вариант вопросов и ответов для всех групп респондентов); 6) адаптированность (перевод анкеты на киргизский и английский языки). Статистика ответов респондентов в сервисе Google forms формировалась автоматически как в виде таблицы, так и в виде диаграммы.

Репрезентативная выборка анкетирования включала ответы 228 респондентов, средний возраст которых составлял 21 год, что по возрастной градации относится к взрослому периоду.

Результаты и обсуждение

Из результатов следует, что больший интерес к анкетированию по пищевой аллергии проявили женщины (70,2%), ответы мужчин составляли 29,8%, т. е. есть определенная тенденцию к тому, что женщины больше думают об этом вопросе, чем мужчины (Рисунок 1). Уровень образования оценивался как начальное, среднее и высшее. Причем преобладали анкетированные лица со средним (65,8%), затем с высшим образованием (27,2%) и всего 7% с начальным образованием, так как в анкетировании участвовали молодые люди, средний возраст которых равнялся 21 году (Рисунок 2).

■ мужской ■ женский

Рисунок 1. Ответы респондентов по половой принадлежности

27,2

65,8

■ высшее ■ среднее ■ начальное

Рисунок 2. Ответы респондентов по уровню образования

Самооценка человеком своего здоровья (физического и психического состояния) является ключевым показателем его отношения к здоровью с разных позиций. Респонденты субъективно само оценили свое здоровье как хорошее (48,7%), далее как удовлетворительное (31,1%), отличное (17,1%) и только 3,1% как плохое (Рисунок 3).

48,7

3,1

■ отличное           ■ хорошее

15,4

14,3

7,7

13,2

■ удовлетворительное  ■ плохое

Рисунок 3. Ответы респондентов по самооценке своего здоровья

• ■    астма

• ■    аллергический коньюктивит

• ■    пищевая аллергия

• ■    аллергический ринит

• ■    поллиноз

• ■    атопический дерматит

Рисунок 4. Ответы респондентов по ранее поставленному аллергологическому диагнозу

Из данных анкет известно, что аллергологический диагноз был ранее поставлен 40,0% опрошенных, причем чаще всего у них встречалась пищевая аллергия (38,5%), аллергический ринит (15,4%), поллиноз (14,3%), атопический дерматит (13,2%), астма (11%) и аллергический конъюнктивит (7,7%) (Рисунок 4).

Аллергологическое обследование, включающие исследование общего IgE и специфических IgE-антител, проходили 18,5% опрошенных. Существующая панель наиболее распространенных пищевых аллергенов (20) предназначена для скрининг-диагностики с целью выявления причинно-значимых аллергенов при подозрении на пищевую аллергию и точного определения уровня специфических IgE-антител. При наличии клинических проявлений аллергии 44,7% анкетированных лиц применяли антигистаминные препараты.

На вопрос какие виды продуктов вызывают аллергию, респонденты ответили, что цитрусовые (28,9%), затем по убывающей шоколад (17,1%), орехи (13,2%), молоко (9,6%), томаты (5,3%), рыба (3,1%) и другое (14,5%. Рисунок 5). В мировом сообществе 90% пищевых аллергических реакций вызываются так называемой «большой восьмеркой» продуктов: коровье молоко, куриное яйцо, арахис, орехи, рыба, морепродукты, пшеница и соя.

28,9

9,6

17,1

• ■    рыба

• ■    фрукты

• ■    орехи

• ■    цитрусы

■ томаты

■ молоко

■ шоколад

• ■    другое

Рисунок 5. Ответы респондентов по продуктам, вызывающих у них аллергию.

Пищевая аллергия (аллергию вызывают белки гликопротеины) связана с рационом питания и привычками в сфере потребления пищевых продуктов. В Кыргызстане рыба и морепродукты не преобладают в ежедневном меню, а соя входит в состав многих продуктов и поэтому отдельно не зафиксирована. В связи с этим, распространенность пищевой аллергии к отдельным продуктам может существенно различаться в разных странах, регионах и возрастных группах, а ввоз экзотических продуктов и увлечение западной моделью питания обязательно приведут к возникновению новых видов аллергии. 41,2% респондентов ответили положительно на вопрос, была ли у Вас сыпь на коже, отеки и другое, причиной которых является употребление определенных пищевых продуктов. Клинические проявления пищевой аллергии классифицируются следующим образом:

• -    дыхательная система: водянистые выделения из носа, затрудненное носовое дыхание, удушье;

• -    кожа: ангионевротический отек, крапивница, атопический дерматит;

• -    желудочно-кишечного тракт: боли в животе, рвота и тошнота, диарея;

• -    глаза: зуд, покраснение, слезотечение;

• -    пониженное артериальное давление.

У 46,6% анкетированных лиц симптомов аллергии не наблюдалось. В настоящей репрезентивной выборке пищевая аллергия у респондентов чаще всего проявлялась покраснением и сыпью на коже (31,1%), что свидетельствовало о незначительном влиянии аллергена. В этом случае пациентам нужно лишь ограничить употребление продуктов, соблюдать элиминационную диету и обратиться за помощью к врачу-аллергологу. Установлено, что 14,5% анкетированных лиц находились на элиминационной диете, в связи с пищевой аллергией. О симптомах средней и тяжелых форм (затруднение дыхания, спазмы, тошнота, отечность) сообщили только 7,0% опрошенных (Рисунок 6).

зуд, шелушение в области волос головы тошнота, рвота и диарея головокружение затрудненные дыхание и кашель затрудненное глотание и покраснение неба покраснения и сыпь на коже

Рисунок . линические проявления пищево аллергии у респондентов

При наличии пищевой аллергии у респондентов она чаще всего регистрировалась в течение двух часов (38,8%), позднее проявление – в 35,8%, а быстрое — в 25,4% случаев.

• 47,4% анкетированных лиц считают, что у них сбалансированное питание, 30,7% едят на ночь и 21,9% переедают. Главное условие для профилактики развития пищевой аллергии — это элиминация из рациона больного продуктов, вызывающих индивидуальные аллергические реакции. Немаловажным в этом вопросе является пищевой дневник. Постоянное и тщательное его ведение поможет установить те аллергены, их сочетание или

• ингредиентный состав, к которым наблюдается аллергия или пищевая непереносимость. Больные с пищевой аллергией должны строго соблюдать гипоаллергенную диету, им следует дробно питаться, не переедать, а также лечить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта и бороться с дисбактериозом кишечника.

Этиологическая структура заболеваемости анкетированных лиц отражала преобладающие симптомы аллергического ринита (59,2%), включавшие чихание, насморк, заложенность носа не простудного характера. Аллергический конъюнктивит (зуд, отек, покраснение век, слезотечение и светобоязнь) встречался у 41,7% респондентов. Клинические проявления поллиноза (пыльцевой аллергии) отмечали 28,9% опрошенных. Сезон обострения у них наблюдался в марте-октябре, с пиком обострения в мае (22,0%).

Стойкая зудящая сыпь (экзема) в прошлом диагностирована у 37,3% анкетированных лиц, не вызывая беспокойство, мешавшее спокойному сну (78,5%). В ходе анкетирования было выявлено, что у 5,7% опрошенных была когда-нибудь астма, также у 29,8% наблюдались свисты и хрипы в груди. Исходя из ответов на вопрос, были у Вас когда-нибудь тяжелые аллергические реакции или анафилактический шок, стало известно о 11,0% таких случаев. Анафилаксия — это жизнеугрожающая системная реакция гиперчувствительности, характеризующаяся быстрым развитием потенциально опасных изменений гемодинамики и/или нарушениями со стороны дыхательной системы.

Предвестники анафилактического шока – беспокойство, чувство страха, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, холодный пот. Иногда отмечается резко выраженный кожный зуд с последующим отеком Квинке или крапивницей. Появляется одышка, чувство стеснения в груди (следствие спазма бронхов или отека гортани), а также симптомы нарушения функции желудочно-кишечного тракта в виде приступообразных болей в животе, тошноты, рвоты и поноса. Резко снижается артериальное давление. Людям с риском развития анафилаксии назначают адреналин, который они должны всегда иметь при себе.

Ответы на вопросы анкеты показали преобладание других видов аллергий (51,8%), а из указанных: аллергия на лекарственные препараты — 14,5% домашнюю пыль — 14%, укусы насекомых — 8,9% респондентов (Рисунок 7).

Тенденция к развитию симптомов аллергии часто наблюдается у близких родственников, поэтому отягощенный наследственный или собственный аллергологический анамнез чаще наблюдался по линии других родственников — 41,9%, матери — 21,2%, сибсов (братья и сестры) — 19,0%, отца — 17,9% (Рисунок 8).

На вопрос существует ли перекрестная аллергия между пищевыми аллергенами и пыльцой 82,9% респондентов ответили отрицательно. Известно, что общие перекрестно реагирующие пары пыльца-пища включают [5]:

• - Пыльца амброзии перекрестно реагирует с бананами, огурцами, дыней, семечками подсолнуха, кабачками.

• - Пыльца полыни перекрестно реагирует c цитрусовыми, подсолнечным маслом, семечками, халвой, цикорием и медом;

• - Пыльца трав перекрестно реагирует с сельдереем, дыней, апельсинами, персиками, помидорами.

• - Пыльца березы перекрестно реагирует с яблоком, миндалем, морковью, сельдереем, вишней, лесным орехом, киви, персиком, грушей, сливой.

Единственный способ предотвратить аллергические реакции на пищу – полностью избегать (элиминировать) продукты, содержащие аллергены. Во многих странах мира (США,

ЕС, Австралия, Япония и другие) законы требуют, чтобы производители указывали на упаковке продуктов 12 основных пищевых аллергенов (например, яиц, молока и т.д.). Предполагается, что все работники пищевой промышленности несут юридическую ответственность за обеспечение того, чтобы производимые продукты питания, были безопасны для потребителей, что особенно важно для людей с пищевой аллергией или непереносимостью. Но это может быть непросто, так как они состоят из нескольких ингредиентов. Чтение и понимание этикеток (обычно мелкий шрифт) наряду с информированием о рисках пищевой аллергии может иметь первостепенное значение для ее профилактики. В связи с этим мы изучили этикетки 121 наименований продуктов на содержание в них красителей, ароматизаторов и консервантов. Установлено, что 65,2% из них содержали компоненты, способствующие возникновению пищевой аллергии.

51,5

■ отец

• ■    лекарственная

• ■    на укусы насекомых

• ■    на библиотечную пыль

• ■    на домашнюю пыль

■ мать

■ братья/сестры

• ■    другие родственники

Рисунок 7. Распределение ответов респондентов по видам аллергии

Рисунок 8. Распределение ответов

респондентов по отягощенному наследственному анамнезу

Таким образом, респонденты часто недооценивали информацию о пищевой аллергии. К сожалению, многие из них не обратили внимание на такой важный для больных с пищевой аллергией вопрос как перекрестная реактивность между пищевой и пыльцевой аллергией. Среди больных пищевой аллергией часто выявляется так называемый оральный аллергический синдром («пища-пыльца»), но изучить информированность по этому вопросу у интернет-пользователей молодого возраста не удалось, так как 82,9% респондентов ответили отрицательно. Один из путей решения проблемы пищевой аллергии — соблюдения принципов элиминационной диеты и осторожного введения в рацион питания больного новых продуктов. Хотя результаты анкетирования отражают субъективно интерпретированную информацию, при наличии определенной выборки, они позволяют оценить уровень осведомленности по разным вопросам. Информированность и знания молодежи о пищевой аллергии представляются важной частью эффективной профилактики и дальнейшего лечения диагностированных симптомов заболевания у врачей-аллергологов. Существуют определенные трудности, с которыми сталкиваются больные с пищевой аллергией (мелким шрифтом обозначен состав, маркировка содержит не все продукты, способные вызвать аллергические реакции). Анкетирование помогает людям понять серьезность ее проявлений и повысить знания об опасных для жизни состояниях, например анафилаксии (всегда иметь с собой адреналин для купирования приступа). Для повышения уровня информированности мы разработали и распространили в интернет пространстве две листовки по пищевой аллергии и перекрестной реактивности между продуктами питания и пыльцой (Рисунок 9).

Профилактические стратегии пищевой аллергии должны быть адаптированы к местным условиям в различных географических регионах, учитывать еще особенности пыльцевой сенсибилизации.

патологическая развивающаяся в ответ на прием пищевого продукта. В ее основе лежат специфические IgE-опос редованн ые иммунологические реакции, клеточный иммунный ответ (не-lgE-опосредованные) или их сочетание. Пищевая аллергия широко распространена, так как с рождения ребенок сталкивается с огромным

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ - это

реакция

организма,

числом пищевых аллергенов, увеличивающихся по мере взросления. По данным ВОЗ, в мировом масштабе заболевание встречается в среднем у 2,5% населения.

Клиническая картина пищевой аллергии:

• *    сыпь; ^v зуд; * отек лица, шеи, губ, языка;

• ♦    затруднение дыхания; ♦ кашель;

• ♦    боль в животе; ♦ диарея.

Диагноз ставится врачом-аллергологом на основании жалоб, сбора анамнеза и ведения пищевого дневника больным. Золотой стандарт для выяснения аллергии на определенные аллергены - кожное тестирование. Факторы, усиливающие риск аллергических реакций на пищу: vдисбактериоз; ▼ослабленный иммунитет; ▼пищевая аллергия в раннем детском возрасте; ▼ неправильное питание; ▼ нарушение работы органов пищеварения.

Продукты, вызывающие аллергические реакции, подразделяют по степени активности:

• *    высокая степень: какао и шоколад, коровье молоко, яйца, красные и желтые ягоды и фрукты (малина, клубника, цитрусовые), мед, кофе, виноград, горчица, грибы, орехи, морковь, помидоры, сельдерей, ананас;

• ♦    средняя степень: рис, абрикосы, персики, зеленый перец, мясо индейки, свинина, черника, свекла, бобовые;

Дерматит, моеиа

тошиои реота и диарее Спазмы и вздутие живота

• ♦    низкая степень: кабачки, салат, чернослив, бананы, патиссоны, баранина и конина, арбуз, белая смородина, зелень (петрушка, укроп), белые и желтые сорта черешни ислие.

Своевременная диагностика и лечение пищевой аллергии позволяют значительно улучшить качество жизни больного и избежать многих осложнений.

Автор: д.б.н., профессор Кобзарь В.Н.

Исполнители темы НИРС студенты медфака КРСУ: ЛД-1- Бледных Е., ЛД-9, Жусипова А., ЛД-13 Мелисов М.

в легкие, аллерген на него может

в два этапа: 1) в вырабатываются антитела,

ПЕРЕКРЕСТНАЯ ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ

- это возникновение иммунного ответа на продуктах. Перекрестная аллергия чаще всего начинается с пыльцы, а не с пищи. Пищевые аллергены делятся подобные по аллергенные находятся в

строению и функциям молекулы, которые различных органических класса:

• <1 класс - устойчивые к пищеварительным ферментам и нагреванию белки, которые не разрушаются при приготовлении пищи (казеин и сывороточные белки из молока и овальбумин и оватрансферрин из яиц).

• <2 класс - белки, которые легко разрушаются пищевыми ферментами и при приготовлении пищи. Например, белки пыльцы, яблок и персиков.

Когда мы едим, например, яблоки, белки-аллергены из них быстро разрушаются в желудочно-кишечном тракте - аллергия возникает редко. Но когда мы вдыхаем

ЭТИХ ---’ родуктов

пыльцу, она попадает остается целым, и возникнуть аллергия.

Аллергия развивается вторжение аллергена или иммуноглобулины Е (IgE). Антитела помечают аллергены и учат другие иммунные клетки их узнавать: 2) когда аллерген снова попадает в организм, иммунная система реагирует на него гораздо быстрее.

Рисунок 9. Информационные листовки по пищевой аллергии