Информированность пациентов с острым коронарным синдромом о факторах риска и симптомах инфаркта миокарда

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – основная причина смертности и инвалидности в мире [1, 6]. Несмотря на то, что существует реальная возможность профилактики ССЗ, распространенность их продолжает расти, в первую очередь из-за недостаточных мер по устранению факторов риска. Развитие ССЗ тесно связано с об- разом жизни и факторами риска, которые являются их триггерами, а модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и госпитализаций по поводу ССЗ. По данным ВОЗ, уменьшение воздействия факторов риска может привести к снижению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС) до 75 % [1].

Эффективность медицинской помощи при остром коронарном синдроме (ОКС) зависит от сроков ее оказания, а своевременное распознавание симптомов уменьшает время задержки при госпитализации. В настоящее время самые длительные задержки в оказании помощи происходят на догоспитальном этапе. Среди их причин -непонимание пациентом серьезности симптомов и нежелание обращаться к врачу. Поэтому наибольший вклад в сокращение времени до начала специализированного лечения можно получить за счет уменьшения сроков от возникновения симптомов до госпитализации [5].

Влияние образа жизни, диеты и лечения хорошо изучено, тем не менее, значению информированности о профилактике уделяется мало внимания. Повышение осведомленности о заболевании - одна из основных задач профилактической медицины, обеспечивающая приверженность к лечению [7]. Основные факторы риска ССЗ предотвратимы и контролируемы, поэтому улучшение информированности о них может способствовать изменению образа жизни и более раннему обращению за помощью.

Цель исследования

Оценить информированность пациентов с острым коронарным синдромом о факторах риска и симптомах инфаркта миокарда и сравнить с информированностью контрольной группы без ИБС в анамнезе.

Материалы и методы

Работа проводилась на базе одного из многопрофильных стационаров города Санкт-Петербурга. В исследование включено 136 человек, основную группу составило 88 (64,7 %) человек, контрольную - 48 (35,3 %). Критерии включения: диагноз госпитализации - ОКС (инфаркт миокарда (ИМ) или нестабильная стенокардия) для основной группы; отсутствие клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний и ИБС в анамнезе для контрольной группы. Группы значимо не различались по полу и возрасту. В анамнезе у лиц с ОКС были выявлены: артериальная гипертензия у 57 (64,7 %) человек, сахарный диабет у 22 (25,0 %), нарушения ритма сердца у 14 (15,9 %).

Всем участникам исследования было проведено анкетирование, разработанная нами анкета включала: демографические показатели, наличие факторов риска ОКС, информированность о симптомах и факторах риска ОКС, готовность к модификации образа жизни. Данные о наличии заболеваний добавлены из историй болезни пациентов. Получено согласие всех пациентов на включение в исследование.

Для сравнения значений в группах использовались критерий 02 и точный критерий Фишера. Значимыми различия показателей между группами считали при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Исследование показало низкую информированность о факторах риска: значительная часть пациентов с ОКС (33; 37,5 %) не назвали ни одного фактора риска (в контрольной группе - 7 (14,6 %) человек). Три и более факторов риска назвали четверть основной группы и более половины (56,3 %) контрольной.

Рассматривая отдельные факторы риска, следует обратить внимание, что самым известным фактором стало курение, однако даже его назвали менее половины пациентов с ОКС (33; 37,5 %). Кроме этого, часто упоминались стресс (20; 22,7 % в основной группе и 22; 45,8 % в контрольной) и избыточное употребление алкоголя (18; 20,4 % и 22; 45,8 % соответственно), что соответствует данным популяционного исследования ЭССЕ-РФ [2]. Информированность о факторах риска ИМ в основной и контрольной группах представлена на рис. 1.

Реже всего из факторов риска опрошенные называли сахарный диабет (2; 2,3 % и 3; 6,3 % в основной и контрольной группах). Кроме этого, пациенты с ОКС наименее информированы о факторах риска: гиподинамия (5; 5,7 %) и ожирение (8; 9,1 %), кон- трольная группа: артериальная гипертензия (7; 14,6 %) и дислипидемия (9; 18,8 %). По данным исследования, проведенного С.Ю. Марцевичем и соавт. [3], большинство пациентов называют артериальную гипертензию, и только немногие – дислипидемию. Было показано, что более высокая информированность о дислипидемии коррелирует с приверженностью к посещению поликлиники. Согласно европейским данным, дислипидемия и курение относятся к самым часто называемым факторам риска ИМ [4, 5].

При оценке наличия факторов риска и отношения к ним было выявлено: считают свою физическую активность высокой 21 (15,4 %) из всех опрошенных, низкой – 47 (34,6 %), в то же время более 3 дней в неделю выделяют для физической нагрузки 35 (39,8 %) пациентов основной группы, а контрольной – вдвое меньше (p < 0,05). Не считали физическую активность важной для здоровья – 23 (16,9 %) из всех опрошенных. Вариант ответа «Стараюсь двигаться больше» чаще выбирали пациенты контрольной группы – 81,3 % (p < 0,05). Это может свидетельствовать о том, что больные с ОКС внимательнее относятся к данному фактору риска. Отношение к физической нагрузке может быть связано с возрастом: в исследовании ЭССЕ-РФ было показано, что представители старшей возрастной группы уделяют ей больше внимания, в то время как молодые считают более значимым курение и избыточное потребление алкоголя [2].

Сообщили о наличии избыточного веса половина респондентов обеих групп, в то время как при расчете индекса массы тела избыточный вес среди пациентов с ОКС имели 65,9 % (контрольная группа – 45,8 %). Считали свое питание здоровым только половина опрошенных. Это более характерно для пациентов старше 60 лет (p < 0,05). Необходимо отметить характерное для пациентов с ОКС излишнее потреб- ление соли (привычка дополнительно солить пищу) – в 24 (27,3 %) случаях при 4 (8,3 %) в контрольной (p < 0,05). Менее половины опрошенных знали свой уровень холестерина и глюкозы крови. Контролировали данные показатели не более трети пациентов.

На момент опроса курили 36 (26,5 %) респондентов, при этом четверть основной группы и треть контрольной не планировали отказаться от этой привычки. Регулярно измеряли давление 36 (40,9 %) пациентов с ОКС и 5 (10,4 %) пациентов контрольной группы. Половина участников исследования основной группы считали свое давление высоким (в контрольной группе – 4; 8,3 %). Среди пациентов с артериальной гипертензией только половина принимали гипотензивные препараты. Не знали своих показателей АД – 19 (13,9 %) опрошенных в обеих группах.

Знания симптомов инфаркта также оказались низкими: треть респондентов не назвали ни одного симптома. Знали 3 и более симптомов – 5 (5,7 %) пациентов основной группы и 5 (10,4 %) лиц контрольной группы (рис. 2). Характер и длительность боли, возникающей при инфаркте, чаще называла контрольная группа (p < 0,05). Характерную локализацию описали треть больных, в два раза чаще ее называли женщины (p < 0,05).

По данным K.A. Mol и соавторов, недостаточное знание симптомов – одна из причин задержек госпитализации: хотя 80–90 % пациентов знают, что боль в груди связана с инфарктом, только 11–26 % могли фактически предположить о возникновении инфаркта миокарда [5]. Среди пациентов с ОКС, включенных нами в исследование, четверть приняли решение о необходимости медицинской помощи спустя сутки от возникновения симптомов (рис. 3).

Рис. 1. Информированность респондентов основной и контрольной группы о факторах риска инфаркта миокарда

Рис. 2. Информированность респондентов основной и контрольной группы о симптомах инфаркта миокарда

Женщины

Мужчины

17,2

17,2

30,5

• □    В первый час

• □    С 1 по 3 час

• ■    С 3 по 6 час

• □    С 6 по 24 час

• □    Позже 1 суток

0%       20%

40%      60%

80%      100%

Рис. 3. Время обращения пациентов за медицинской помощью от начала болевого синдрома

Несмотря на то, что женщины лучше знали симптомы ИМ, к врачу они обращались позже. Исследование K.A. Mol и соавторов также показало, что среднее время задержки госпитализации со стороны пациента – 2–5 часов, при этом только 25 % обратились за помощью в течение часа от начала боли и до 60 % – превысили задержку в 6 часов [5]. Большинство подобных задержек у анкетированных нами пациентов объясняется их ошибочным предположением, что боль пройдет самостоятельно – 40 (45,5 %) человек, а также нежеланием идти к врачу – лечились сами 9 (10,2 %) пациентов с ОКС.

В структуре задержек госпитализации лежит не только непонимание пациентом важности симптомов ИМ, но и незнание необходимых действий при их возникновении. Поздняя госпитализация была связана с первоначальным обращением в поликлинику вместо вызова скорой у 21,6 %. По данным литературы, обращение к врачу общей практики ведет к задержке госпитализации на 20–160 минут. Также было показано, что пациенты не знают о необходимости вы- звать скорую помощь, только 26–34 % делают это сами [5]. Подобный результат получен в нашей работе у контрольной группы: 29,2 % не будут вызывать скорую помощь при появлении симптомов инфаркта (респондентам было предложено описание типичной клинической картины ОКС и различные варианты действий в этой ситуации).

Выводы

Полученные данные свидетельствуют о низкой информированности о факторах риска и симптомах инфаркта миокарда как среди пациентов кардиологического отделения, так и лиц без ИБС в анамнезе. При этом последние лучше информированы о факторах риска, имеют меньше модифицируемых факторов риска, что позволяет предположить связь между информированностью и исходом. Низкая осведомленность о факторах риска ИМ ведет к отсутствию их коррекции и прогрессированию заболевания. Недостаточные знания о симптомах могут быть причиной задержек госпитализации, что, безусловно, влияет на течение болезни и развитие осложнений.