Инновации в психиатрии

Современная психофармакология – изучение психиатрических препаратов – является быстро развивающейся областью. Сегодня существует несколько инноваций, которые кардинально меняют ландшафт этой дисциплины. Во-первых, растет тенденция к персонализированной медицине вместо использования универсального подхода. Это включает генетическое или геномное тестирование для выявления конкретных биомаркеров, которые предсказывают восприимчивость к определенным психиатрическим препаратам, что может оптимизировать выбор и дозировку лекарств для повышения эффективности, а также снижения побочных эффектов. Различные генетические тесты обнаруживают всего несколько мутаций (наличие мутации в определенном гене может влиять на тип лечения, которое получит пациент). В свою очередь, геномный зонд обнаруживает в одном тесте большое количество генов и геномных мутаций [1].

Во-вторых, новые антидепрессанты. Сегодня депрессия затрагивает более 264 миллионов человек всех возрастов по всему миру. При этом примерно треть людей, страдающих депрессией не реагируют на два или более антидепрессантов и считаются резистентными к лечению [2]. Тем не менее недавние научные достижения привели к разработке новых антидепрессантов, работающих через совершенно иные механизмы. Так, кетамин, вернее его метаболит, эскетамин (назальный спрей) недавно одобрен FDA для лечения резистентной депрессии. Лекарство имеет быстрое начало действия (от нескольких часов до нескольких дней), что является революционным по сравнению с традиционными антидепрессантами, которым требуются недели для проявления эффекта. Фармакология кетамина, связанная с его антидепрессивной активностью связана с его метаболитами, включая норкетамин и гидроноркетамины. Примечательно, что после перорального приема фармакокинетическое воздействие норкетамина и гидроноркетаминов значительно более продолжительно, чем воздействие собственно кетамина. Данное наблюдение подтверждает, что кетамин может действовать как пролекарство, где антидепрессивная активность в значительной степени обусловлена его метаболитами [3]. Опыт с кетамином и психоделическими агентами подчеркивает ценность изучения соединений и необходимсоть проницательных клинических наблюдений за симптоматическими областями за пределами традиционной первичной меры результата.

В-третьих, разработка лекарств, направленных на купирование нейровоспалений. Исследования показали, что воспаление может играть значительную роль в ухудшении психического здоровья. Это привело к разработке лекарств, направленных на устранение нейровоспаления, что представляет собой новый рубеж в лечении психических расстройств.Так, нейромодуляционная терапия, включает транскраниальную магнитную стимуляцию (ТМС), транскраниальную электрическую стимуляцию (ТЭС), электросудорожную терапию (ЭСТ), фотобиомодуляцию (ФБМ), транскраниальную ультразвуковую стимуляцию (ТУС), глубокую стимуляцию мозга (ГСМ) и стимуляцию блуждающего нерва (ВНС), уменьшая нейровоспаление, и тем самым улучшая психическое здоровье.

В-четвертых, лекарственные препараты длительного действия. Для улучшения соблюдения режима приема лекарств разрабатываются особые лекарственные формы с пролонгированным высвобождением и инъекционные версии антипсихотических препаратов и антидепрессантов длительного действия. Например, исследователи оценили влияние тразодона пролонгированного действия на клинические и функциональные характеристики у пациентов с большим депрессивным расстройством, сопутствующим расстройству, связанному с употреблением алкоголя. Они обнаружили, что тразодон пролонгированного действия уменьшил симптомы депрессии с частотой ремиссии в 54,5% после шести месяцев лечения. Фармакодинамические свойства тразодона позволяют ему избегать побочных эффектов бессонницы, тревожности и сексуальной дисфункции, часто связанных с приемами антидепрессантами из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина [4].

В-пятых, важным нововведением является развитие телепсихиатрии, которая позволяет пациентам получать психиатрическую оценку и лечение удаленно с помощью видеоконференций. Это нововведение устранило множество барьеров в области психиатрической помощи, таких как географическая удаленность, отсутствие транспорта и ограниченная доступность специалистов по психическому здоровью. Кроме того, интеграция технологий в область психиатрии привела к появлению новых методов оценки и лечения. Так, терапия виртуальной реальностью (VR) создает иммерсивную среду, которая имитирует реальные жизненные ситуации, позволяя людям противостоять своим страхам и преодолевать их в контролируемой и безопасной среде. Необходимо отметить, что, хотя технологии имеют большой потенциал для улучшения результатов в области психического здоровья, они не являются панацеей. Медицинские приложения для улучшения психического здоровья могут быть не столь эффективны, как очная терапия, особенно при тяжелых психических расстройствах.

В-шестых, цифровое фенотипировние. Цифровые устройства, включая смартфоны, могут собирать и хранить множество пассивных данных (генерируемых как побочный продукт использования устройства для повседневных задач, без активного участия пользователя) с почти нулевыми предельными издержками. Эти пассивные данные сравнивают с отпечатками пальцев или цифровыми следами, обеспечивая объективные непрерывные продольные измерения повседневного поведения людей в их естественной среде. Такие данные могут использоваться для разработки точных и динамических во времени маркеров психиатрических заболеваний (цифровое фенотипирование). Если данная практика оправдает свои ожидания, это позволит осуществлять непрерывное недорогое наблюдение за психическими расстройствами в больших группах населения, способствуя раннему выявлению лиц из группы риска, которых можно будет мотивировать к психиатрическому лечению, а также выявит неудач лечения для принятия своевременных индивидуальных решений.

Отдельно необходимо сказать о том, что ограниченное понимание этиологии или патофизиологии основных психических расстройств делает создание высоко- эффективных препаратов очень сложным. Академические исследования по базовой биологии болезней с использованием всех доступных сегодня мощных инструментов (упомянутых выше), а также будущих новых инструментов, должны иметь приоритетное финансирование. Так, болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной формой деменции и в настоящее время является фатальным заболеванием. Существует впечатляющий объем работ, которые определили важные генетические факторы риска возникновения болезни Альцгеймера (apoE4 и TREM2) и даже причинные гены (APP, PS1). Диагностируя заболевание на самых ранних стадиях и отслеживая прогрессирования от доклинической или бессимптомной стадии через продромальную фазу (MCI) к более позд- ним, можно открывать и разрабатывать новые методы лечения, изменяющие течение заболевания [5].

Ограниченная способность современных методов лечения снижать бремя болезней психических расстройств порождает так называемый «парадокс распространенности лечения». Об этом свидетельствует тот факт, что показатели клинического лечения за последние десятилетия возросли, в то время как показатели распространенности психических расстройств не снижаются. Повышение доступности и расширение методов лечения может сократить случай заболеваний, предотвратить или уменьшить рецидивы, что приведет к более низкой распространенности психических расстройств.