Инновационные технологии лечения опухолей головы и шеи в Томском НИИ онкологии

Материалы и методы. В НИИ онкологии г. Томска разработаны и внедрены методы комбинированного лечения с применением интраоперационной лучевой терапии пучком быстрых электронов с энергией 6 Мэв и послеоперационной фотодинамической терапии, позволяющие осуществить мощное дополнительное воздействие на труднодоступные зоны послеоперационной полости, с возможностью контролировать глубину и площадь воздействия. Современные требования к хирургическому этапу предполагают наряду с выполнением радикальной операции восстановление утраченных структур с достижением полноценных функциональных и эстетических результатов. Выполнено более 50 реконструктивных операций после радикального удаления злокачественных опухолей полости рта. В качестве реконструктивного материала использовались свободные реваскуляризированный лоскуты: костно-кожный малоберцовый лоскут; кожно-фасциальный лоскут с передне-боковой поверхности бедра; лучевой лоскут; кожно-мышечный торакодорзальный лоскут; мышечный лоскут из прямой мышцы живота; лоскут из большого сальника; костный лоскут из гребня подвздошной кости; кожно-костный лопаточный лоскут; медиальный суральный перфорантный лоскут. Для замещения дефектов гортани, стенок глазницы, дефектов основания черепа применялись имплантаты на основе сверхэластичной ткани и тонкопрофильных элементов из никелида титана.

Результаты. Применение комбинированных методов лечения злокачественных новообразований субкраниальной локализации с применением интраоперационной лучевой терапии позволило повысить эффективность лечения и обеспечить показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости до 61 ± 8,1% и 66,2 ± 8,8% соответственно (123 больных). Выявлены определенные закономерности течения раневых процессов после операции и ФДТ. В первые сутки было выявлено развитие отека тканей и очагов кровоизлияния. Далее формировался струп, который замещался грануляционной тканью с последующим ростом эпителия и полной эпителизацией раневой поверхности. При чем заживление после ФДТ проходило без воспаления и в более короткие сроки нежели без ФДТ. Отдаленные результаты изучаются.

Использование префабрицированных лоскутов предпочтительно в случае реконструкции обширных дефектов гортани при органосохраняющем хирургическом лечении у больных с местно-распространенными стадиями рака гортани и в случае рецидива после радикального курса лучевой терапии. Внутренняя выстилка гортани во всех случаях была состоятельна. Во всех случаях (100%) отмечено правильное стояние имплантата, без смещения. Средний срок деканюляции – 30 дней после операции. У 8 пациентов (89%) отмечено восстановление достаточного просвета гортани. Самостоятельное питание полностью восстанавливалось к 5–7 суткам после операции. Голосовая функция сохранена у 8 больных (89%). У двух пациентов (22%) возник местный рецидив. Данным больным была выполнена тотальная ларингэктомия. Имплантаты на основе сверхэластичной ткани из никелида титана способны адекватно восстановить каркасную форму гортани.

Заключение. Полученные результаты позволяют в значительной степени решить проблему полноценного комбинированного лечения больных злокачественными новообразованиями головы и шеи, могут влиять на выбор терапевтической стратегии, оптимально отвечающей индивидуальным особенностям пациента. Реконструктивные операции улучшают функциональные результаты, качество жизни и способствуют полноценной социальной реабилитации пациентов с опухолями головы и шеи.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 197