Инновационный метод лечения хронической тазовой боли

Хроническая тазовая боль – патология достаточно распространенная, поскольку у 4-25% женщин репродуктивного возраста (любой этнической принадлежности и социального статуса) диагностируют хроническую тазовую боль. В США о наличии болевого синдрома сообщают 5-15% женщин, в Великобритании соответствующий диагноз устанавливают у 38 женщин из 1000. По данным ВОЗ , это наиболее частый и одновременно трудный для диагностики синдром у гинекологических пациенток, который составляет около 10% всей патологии, с которой женщины обращаются к гинекологу. Именно по поводу болевого синдрома в мире выполняют до 27% всех лапароскопий и до 15% гистеректомий

(International Pelvic Pain Society). Так, например, по данным Национального института здоровья, 12% гистеректомий в США выполняют в связи с болевым синдромом в области малого таза, в 25% случаев оперативное вмешательство не приводит к ликвидации болевого синдрома. До 40% лапароскопических операций на органах малого таза выполняют в связи с СХТБ, при этом лишь в 30% случаев удается выявить эндометриоз, спаечный процесс, воспалительные изменения или другие висцеральные причины боли. Амбулаторные визиты по поводу СХТБ обходятся страховым компаниям в 881,5 млн долларов ежегодно, а всего на диагностику и лечение этих пациенток тратится более 2 млрд долларов ежегодно. Хронические формы сальпингоофарита,    сопровождающиеся хронической тазовой болью является одной из самых распространённых патологий в гинекологии, которые встречаются в 40,5% [1] случаев и нередко ведут к бесплодию -15,8%, вызывают глубокие нарушения функции сопряженных органов и систем,тем самым ухудшают качество жизни женщин.

Цель:   Разработать и научно обосновать целесообразность применения внутривлагалищной электротерапии у больных                   хроническим сальпингоофоритом,осложненным тазовой болью.

Задачи исследования:

• 1 .Изучить противовоспалительное действие внутривлагалищной электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом на аппарате BTL-4000 PremiumG.

• 2 .В сравнительном аспекте изучить влияние внутривлагалищной       электротерапии,

• 3 .Оценить терапевтическую эффективность применения          внутривлагалищной

• 4 .На основании полученных данных разработать и внедрить в практику инновационные     методы     лечения

ультразвуковой и медикаментозной терапии на гормональный статус больных хроническим сальпингоофоритом,осложненный тазовой болью.

электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом по результатам регресса клинической симптоматики.

хронической тазовой боли.

Материалы исследования: У женщин с хроническим сальпингоофоритом была применена комплексная терапия:

• 1)    внутривлагалищная электротерапия и медикаментозная электротерапия(основная группаn=50) аппаратомBTL-4000 premiumG, 2) с применением только медикаментозной терапии у больных и с хроническим сальпингоофоритом (контрольная группа n=50)

Методы исследования:

• 1 .Общие клинические методы исследования. 2.Лабораторные методы исследования (гормональный скрининг, мазок на флору) 3.Аппаратные методы исследования УЗИ и Допплерография сосудов малого таза.

Научная новизна: Был разработан и научно обоснован новый фармако-физиотерапевтический метод внутривлагалищного применения электротерапии у больных хроническим сальпингоофоритом при наличии тазовой боли. Применение электротерапии будет способствовать гормонального хроническим уменьшений

выраженной коррекции статуса у больных сальпингоофоритом, частоты бесплодия и улучшений качества жизни женщины.

Результаты и обсуждение:

При влагалищном исследовании у всех женщин пальпируются утолщенные, умеренно болезненные придатки матки. В 61 случае боль преимущественно локализовалась в правом придатке матки, в 28-в левом придатке матки и в 11 – двусторонней локализации. Во всех случаях не было напряжения вагинальных дуг.

Бактериологическое исследование выделений из влагалища, цервикального канала и уретры выявило преобладание ассоциированных патогенов, среди которых чаще других (по 30%) выявлялись Escherichia coli и Gardnerella vaginalis.

В качестве еще одного объективного метода диагностики воспаления придатков матки использовались ультразвуковое исследование и допплерография сосудов малого таза. В наших исследованиях ведущим ультразвуковым маркером острого оофорита явилось обнаружение внутри увеличенного яичника многочисленных фолликулярных кист (овальных структур с низким волновым сопротивлением) различного диаметра, разделенных тонкими гиперэхогенными перегородками. В отличие от поликистозных яичников, оофорит не характеризуется утолщением стромы и гиперэхогенной внутренней структурой.

Косвенные эхографические признаки воспаления придатков матки включают обнаружение "свободной" жидкости в малом тазу-эхонегативной акустической тени, расположенной в углублениях малого таза. Идентичные эхограммы обычно наблюдаются в постовуляторном периоде. Поэтому для оценки этой особенности следует учитывать фазу менструального цикла.

Нарушения микроциркуляции наблюдались у 85  (93,4%) женщин. Интерпретация результатов выявила два основных типа микроциркуляции: гиперемический у 39 (45,8%) больных, смешанный ("спазм-застой") у 29   (34,1%); изменения ангиоспастического и застойного характера отмечены у 7 (8,2%) и 10 (11,8%) женщин соответственно; у 57  (67,1%) больных дыхательный тест был положительным. О снижении кровенаполнения и сосудистого тонуса     свидетельствует     снижение реографического индекса до 0,57±0,03 ом, малая амплитуда пульсовых волн и увеличение времени их распространения.

Терапия       50       пациентов дополнительно включала применение BTL-4000 premium G (15 мин) в течение 7 дней. Оценку эффективности лечения проводили на 5-й, 7-й день и затем через 30 дней от начала лечебных мероприятий. Рассмотрены основные критерии эффективности проводимой терапии:

• *    купирование клинических симптомов заболевания (боли, лихорадка, белые пятна, дизурические расстройства);

• *    отсутствие этиологического возбудителя;

• *    отсутствие рецидивов заболевания при динамическом наблюдении.

При  анализе результатов  исследования учитывались::

• •     положительный       клинический

эффект;