Инородное тело сердца (клиническое наблюдение)

Введение. Инородное тело сердца относится к довольно редкому осложнению. В литературе описаны случаи обломом, отрывом и срезанием катетеров и доставляющих систем с последующей их дислокацией в полости сердца и магистральные сосуды [1, 2].

Цель: описать киническое наблюдение и успешное лечение редкого осложнения - миграции инородного тела в полость сердца.

Военнослужащий Л., 1995 г.р., 31.03.2019 г. около 2.00 ч. находясь в своей квартире, во время сна проколол грудную клетку иглой, получил проникающее ранение грудины, сердца. 31.03.2019 г. госпитализирован в государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Петровская районная больница», где при рентгеновском исследовании выявлено инородное тело передней грудной клетки слева (швейная игла). Выполнена операция: первичная хирургическая обработка раны передней грудной стенки, удаление инородного тела (фрагмент швейной иглы) грудины. При КТ органов грудной клетки от 02.04.2019 г. выявлено инородное тело правого желудочка (обломок швейной иглы), в связи, с чем переведен в Областную киническую больницу г. Саратова. В ходе обследования подтверждено инородное тело правого желудочка, оперативное лечение по решению консилиума не проводилось.

4.04.2019 г. переведен в кардиохирургическое отделение ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России, где в условиях аппарата искусственного кровообращения (АИК) выполнена операция – ревизия полости сердца, вскрытие правого предсердия, правого желудочка, удаление инородного тела из межжелудочковой перегородки (МЖП) (обломок швейной иглы 3,5 см). Послеоперационный период осложнился вторичной анемией. В результате проведенного лечения достигнута клиническая ремиссия, послеоперационная рана в области грудины зарубцевалась. Проведена реабилитация в филиале № 2 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» Минобороны России. В последующем наблюдался врачом части, принимал длительно метопролол, кардиАСК. В августе 2019 г. командованием части направлен на военно-врачебную комиссию (ВВК) для определения категории годности к военной службе в связи с заболеванием.

Объективно: состояние удовлетворительное. Нормостеник, удовлетворительного питания. Положение активное. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски, теплые, влажные. Тургор кожи нормальный. Ногти не изменены. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Периферических отеков нет. Щитовидная железа не увеличена, пальпация безболезненна, мягко-эластичная, подвижная. Грудные железы визуально и пальпа-торно не изменены. Лимфатические узлы при осмотре не увеличены. Суставы: правильной конфигурации, безболезненные. Активные и пассивные движения в полном объеме. Сколиоз грудного отдела позвоночника с вершиной дуги влево. Осевая нагрузка безболезненная. Грудная клетка воронкообразной формы. В области грудины послеоперационный рубец без признаков воспаления. Надключичные ямки не выражены. Участие обеих половин в акте дыхания синхронное. Число дыхательных движений – 16 в мин. Носовое дыхание не затруднено. Дыхание везикулярное, хрипов нет. В области грудины послеоперационный рубец. Визуально область сердца не изменена. Верхушечный толчок локализован в V межреберье по средне-ключичной линии, ограниченный, нерезистентный. Видимой пульсации артерий нет, набухания шейных вен нет. Перкуссия границ сердца: левая – в V межреберье по срединноключичной линии, правая – по правому краю грудины, верхняя – в III межреберье слева. Сосудистый пучок: не выступает из-за краев грудины. При аускультации: I тон на верхушке и в точке Боткина ослаблен, ритм правильный. Пульс 85 в мин, ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. на правой руке, 125/80 мм рт. ст на правой руке. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Поколачивание поясничной области безболезненно с обеих сторон. Эмоционально лабилен, фиксирован на своих ощущениях. Лицо симметричное. Зрачки круглые, равномерные, симметричные, реакция на свет хорошая. Язык по средней линии. Сухожильные рефлексы: D = S. Патологических рефлексов нет. Парезов, параличей нет. Органы чувств: без патологии.

На основании жалоб, анамнеза заболевания, объективных данных и данных обследования.

Диагноз: состояние после операции: ревизии полости сердца, удаления инородного тела (фрагмент швейной иглы) из полости правого желудочка от 08.04.2019 г. в условиях ИК; удаления инородного тела грудины (фрагмент швейной иглы) от 31.03.2019г.

Пролапс митрального и трикуспидального клапанов I ст. СН 0-I.

Освидетельствован ВВК, признан «Б» – годен к военной службе с незначительными ограничениями.

В настоящее время продолжает служить, находится под диспансерным наблюдением врача части, жалоб не предъявляет.