Институт медицины как феномен риска современного общества

Во все времена человечество испытывало на себе влияние различного рода негативных факторов, которые были способны к порождению критических ситуаций, характеризовавшихся как ситуации риска. С целью понимания природы социальных рисков необходимо рассмотреть понимание «риска». Впервые этот термин упомянул в своем словаре В.И. Даль, который рассматривал его как активное, сознательное действие человека с надеждой на удачу в условиях неопределенности итога действий [1]. При этом отмечаются волевые качества личности. Вторая трактовка В. Даля учитывает неблагополучный исход событий при той же акцентуации внимания на качествах личности - отвага, смелость, решительность, предприимчивость. В настоящее время понятие «риск» имеет следующие трактовки:

Риск - сочетание вероятности и последствий наступления неблагоприятного события;

Риск – характеристика ситуации, имеющей неопределенность исхода, при обязательном наличии неблагоприятных последствий.

Риск в узком смысле – количественная оценка опасностей (частота одного события при наступлении другого) [2].

Некоторые ученые, социологи отмечают субъективность риска (В. Даль, У. Бек), которая связывается с субъективными действиями человека и его оценками ситуаций, поскольку на уровне обыденного сознания процессы риска отражаются соответственно в виде ощущений стабильности, уверенности и защищенности или наоборот нестабильности, неуверенности и угрозы [3]. Другие полагают, что риск объективен (В. Зубков), поскольку включает элементы окружающей действительности, как источник неопределенности [4]. Феномен риска и проблема интерпретации современного общества как «общества риска» изучается в рамках междисциплинарного анализа риска и в современных российских исследовательских практиках [5].

Феномен риска в современном мире затрагивает все отрасли человеческой деятельности, социальные институты, ветви инфраструктуры, не миновав медицину и здравоохранение. Здравоохранение является той частью социальной сферы, от которой напрямую зависит уровень здоровья населения и его трудоспособности, динамика экономического потенциала, способы разрешения социальных и демографических проблем. Поэтому возникновение и нарастание рисков в институте медицины может иметь глобальный характер.

Как ни странно, но медицина – одна из лидирующих областей в нашей жизни по количеству рисков. Любая медицинская помощь направлена на поддержание и сохранение здоровья. Для достижения положительного эффекта существуют различные лабораторные, диагностические, лечебные, профилактические и реабилитационные методы. Однако в процессе лечебнопрофилактических мероприятий возникают организационные, управленческие, медицинские, психологические и многие другие риски как для пациентов, так и для медицинских работников. Рассмотрим более подробно риски на макро- и микроуровне в медицине.

Риски в сфере здравоохранения на макроуровне

Самыми главными рисками, на этом уровне, являются социально-правовые и экономические. Они возникают в результате законодательных изменений по вопросу форм и методов оказания медицинской помощи населению, экономического финансирования сферы здравоохранения, появления новых экономических отношений и подходов к управлению. Так, например, если посмотреть на финансирование здравоохранения в период с 2012 по 2015 гг., то мы увидим, что Россия имеет достаточно низкий уровень финансирования (табл. 1).

Таблица 1. Расходы РФ на здравоохранение (2012-2015 гг.)

Источник: Федеральная служба государственной статистики [6].

Возможно, именно этим можно объяснить низкий уровень развития медицины, что тоже порождает определенные риски. Если говорить об экономическом влиянии на формирование рисков в медицине, то можно сказать, что появилась единая система бесплатного страхования, благодаря которой граждане могут получить бесплатную медицинскую помощь. Однако не все дорогостоящие и жизненно важные процедуры входят в эту систему страхования. Еще одним немало важным фактором является то, что с 2015 года финансирование здравоохранения происходит только из фонда ОМС. Безусловно, это рождает новые проблемы и риски.

Риски в сфере здравоохранения на микроуровне

Если рассматривать эту группу рисков, то можно выделить основные (медицинские) и вспомогательные. К медицинским рискам относятся те, которые возникают в процессе оказания медицинских услуг. К этой категории относятся хирургические риски, риски фармакотерапии, риски взаимодействия специалистов друг с другом, риски возникновения осложнений в результате лечения, а также риски связанные с пребывание пациента в стационаре. Все это относится к внутренним рискам медицинского учреждения. Однако им подвергаются не только медицинские работники, но и пациенты.

Ко второй категории относятся вспомогательные риски. А именно: недостаточное финансирование лечебно-профилактического учреждения, в результате чего возникает нехватка специалистов, лекарств, нехватка необходимых инструментов, инвентаря, необходимого диагностического оборудования; отключение воды или электроэнергии также порождают риски при проведении лечения.

Можно сделать вывод, что врачи и пациенты в процессе своего взаимодействия каждый день сталкиваются с огромным числом самых разных рисков. Чтобы свести к минимуму их количество появилось такое понятие как риск-менеджмент в сфере здравоохранения [7].

Риск-менеджмент

Проблема управления рисками была необходима во все времена, однако отдельное научно-практическое направление - риск-менеджмент -сформировалось в развитых странах в конце ХХ века. Риск-менеджмент в медицине (управление рисками) представляет собой систему мер, целью которых является снижение повреждающего или уничтожающего воздействия со стороны опасных факторов, способных нанести угрозу жизни, здоровью, моральному и социальному благополучию. Главными инструментами риск-менеджмента в здравоохранении являются модули структурных стандартов качества медицинской помощи, протоколы ведения больных, а так же модели результатов труда [8]. Снижение вероятности наступления дефектов, ошибок, осложнений лечебно- диагностического процесса осуществляется многоступенчато. Первым делом проводится анализ, путем сбора информации и сведений о прогнозируемых рисках и их оценка. Затем осуществляется выбор одного из методов воздействия на риски и принятие адекватного решения с целью минимизации возможного ущерба. Это может быть снижение риска (снижение ущерба, вероятности риска), сохранение риска (представляет собой отказ от любых действий) или передача риска (передача ответственности за него третьим лицам). И в заключении проводится контроль выполнения принятого решения и корректировка результатов.

В медицинской профессии не исключено допущение врачебных ошибок. Их появление может быть связано не только с профессиональными и моральноэтическими особенностями каждого врача, но и со сложностью в работе, ограниченностью возможностей при оказании помощи даже у самого добросовестного и внимательного профессионала.

Но все же новизна и актуальность проблемы возникновения медицинских рисков требуют необходимости подготовки не только специалистов в области управления и безопасности, но и медицинских работников, специальных кадров в системе здравоохранения.

Заключение. Таким образом, возникновение рисков в медицине является значимой проблемой, которая оказывает свое негативное влияние как на работников медицинской сферы, так и на остальных представителей современного общества, и как следствие может порождать негативные и жизненно-опасные последствия. В протекании лечебно-диагностического процесса всем его участникам следует соблюдать особое внимание, аккуратность и трепетность. К тому же для повышения безопасности медицинской помощи необходимы системные комплексные усилия, включающие широкий спектр профессиональных, организационных мер по совершенствованию лечебного процесса, обеспечению условий управления рисками, безопасности клинической практики и учреждений системы здравоохранения.