Инструментарий оценки результативности программ в здравоохранении

Северный государственный медицинский университет, Архангельск, Россия, ,

Актуальность данного исследования обусловлена необходимостью разработки инструментария оценки результативности современных программ в сфере здравоохранения.

Цель исследования заключается в разработке практических инструментов для оценки эффективности использования бюджетных средств, выделяемых на реализацию программ в области здравоохранения.

В первую очередь обратимся к терминам «эффективность» и «результативность», используемым в контексте экономики.

Эффективность – это достижение каких-либо определенных результатов с минимально возможными издержками или получение максимально возможного объема продукции из данного количества ресурсов1.

Также эффективность представляет собой результативность процесса, определяемую как отношение результата к затратам, обусловившим его получение2.

Результативность ‒ степень реализации запланированной деятельности и достижения запланированных результатов3.

Таким образом, «эффективность» и «результативность» являются взаимодополняющими понятиями. Особое значение приобретает понятие эффективности в неэкономических сферах деятельности.

В системе здравоохранения экономический эффект представляет собой показатель, который отражает предотвращенный экономический ущерб ‒ разницу между экономическим ущербом, который возник бы в случае отсутствия медицинских вмешательств, и ущербом после проведения активных медицинских мероприятий (Зыкова и др., 2024). Важно отметить, что успешные меры по оздоровлению и профилактике способствуют снижению общего экономического ущерба, что, в свою очередь, благоприятно сказывается на обществе в целом.

Экономический эффект здравоохранения может быть ключевым фактором при принятии решений о распределении ресурсов в сфере здравоохранения. Понимание того, какие меры и вмешательства могут привести к значительному экономическому эффекту, помогает оптимизировать систему здравоохранения и сделать ее более продуктивной. Расчет и анализ экономического эффекта в здравоохранении играет важную роль в формировании стратегий и политик, направленных на улучшение качества медицинской помощи и снижение общего экономического ущерба, связанного с заболеваниями и смертностью4.

Оценка результативности современных программ в здравоохранении, по мнению исследователей, является наиболее существенным аспектом для успешного функционирования различных госпрограмм. При проведении такой оценки учитывается несколько составляющих.

Во-первых, оценивается степень достижения целей и решения задач госпрограммы в целом. Это включает в себя анализ выполнения поставленных целей и задач, а также оценку эффективности принятых мер и механизмов для их достижения. Например, если целью программы является снижение заболеваемости определенным заболеванием, то оценивается, насколько успешно были предприняты действия для достижения этой цели и какие результаты были получены.

Во-вторых, оценивается степень достижения целей и выполнения задач подпрограмм, входящих в государственную программу. Госпрограмма может включать в себя несколько подпрограмм, направленных на решение различных проблем в здравоохранении. Оценка эффективности каждой подпрограммы проводится отдельно, с учетом ее целей и задач. К примеру, если одна из подпрограмм направлена на улучшение доступности медицинской помощи в сельской местности, то оценивается, насколько успешно были решены ее задачи и какие результаты были достигнуты.

Кроме того, при оценке результативности программ в здравоохранении важно учитывать и другие факторы. Например, оцениваются затраты на реализацию программы и ее эффективность с точки зрения использования ресурсов. Также может проводиться оценка удовлетворенности граждан программой и ее влияния на качество жизни населения.

В целом, оценка результативности программ в здравоохранении помогает понять, насколько хорошо работают государственные программы, а также выявить проблемные области, в которых необходимы дальнейшие улучшения. Это важный инструмент для разработки и корректировки политики в сфере здравоохранения. Его главная цель ‒ обеспечить наилучшие результаты для населения. Оценка результативности программ в здравоохранении является многоаспектным процессом. Помимо указанных составляющих, в него входят:

• 1.    Оценка воздействия программы на здоровье населения: исследуется, как программа повлияла на здоровье граждан, снизила ли заболеваемость и смертность, улучшила ли качество жизни.

• 2.    Оценка экономической эффективности: оцениваются затраты на реализацию программы и ее экономические выгоды, такие как снижение расходов на здравоохранение или повышение производительности труда.

• 3.    Оценка устойчивости программы: определяется, насколько программа способна поддерживать достигнутые результаты в долгосрочной перспективе, а также готовность и возможности ее внедрения на других территориях или в других целевых группах.

• 4.    Оценка этических и социальных аспектов: анализируются этические и социальные последствия программы, доступность и справедливость оказания медицинской помощи.

Методология оценки результативности программ в здравоохранении зависит от конкретной программы и ее целей. Широко используются количественные методы, такие как анализ статистических данных, экономический анализ затрат и выгод. Все чаще применяются и качественные методы, например, интервью, фокус-группы и анкетирование.

Оценка результативности позволяет определить, какие программы наиболее эффективны и обеспечивают наилучшие результаты для здоровья населения. Она также помогает выявлять слабые стороны и вносить необходимые коррективы, повышая эффективность использования ограниченных ресурсов здравоохранения. Кроме того, оценка результативности программ в здравоохранении важна для обеспечения прозрачности и отчетности. Она позволяет обществу получать информацию о том, как используются государственные средства и достигаются заявленные цели. Оценка результатов повышает доверие к системе здравоохранения и способствует общественному контролю за ее деятельностью. В целом, всестороннее и объективное оценивание результативности программ в здравоохранении является неотъемлемым элементом эффективной и ответственной системы здравоохранения, ориентированной на улучшение здоровья и благополучия.

Показатели результативности оценивают точность и полноту, с которыми достигаются поставленные цели. Они не учитывают того, как эти цели были достигнуты, а лишь отражают степень их реализации. По сути, финансовые аналитики рассматривают коэффициенты результативности и эффективности как важный показатель текущей и краткосрочной эффективности мероприятий или организации.

Коэффициент результативности – оценочный показатель, соотношение цели и факта в процентах.

Для вычислений используем формулу (1):

_кр = факт-база * ^ %                                (1)

где КР - коэффициент результативности- н-база

• фа кт – результат, который был достигнут программой за n -й год;

• ба за – базовое значение показателя программы;

план – плановый результат на n -й год.

Введем критерии значимости показателей:

• 1.    Позитивный показатель (количество рентгенэндоваскулярных вмешательств):

• •    если показатель равен 100 %, программный показатель выполнен;

• •    показатель больше 100 % ‒ программный показатель перевыполнен;

• •    показатель меньше 100 % ‒ программный показатель не выполнен;

• •    показатель имеет отрицательное значение ‒ программный показатель ниже, чем базовое значение.

• 2.    Негативный показатель (смертность):

• •    если показатель равен 100 %, программный показатель достигнут;

• •    показатель больше 100 % ‒ программный показатель улучшен;

• •    показатель меньше 100 % ‒ программный показатель не достигнут;

• •    показатель имеет отрицательное значение ‒ программный показатель не достигнут и имеет значение большее, чем базовое.

В приказе Министерства здравоохранения «Об утверждении методики оценки эффективности государственной программы Российской Федерации “Развитие здравоохранения”» оценка эффективности реализации государственной программы производится с учетом:

• ‒    оценки степени достижения целей и решения задач государственной программы и подпрограмм, входящих в нее;

• ‒    оценки степени реализации основных мероприятий и достижения ожидаемых непосредственных результатов их реализации;

• ‒    оценки степени соответствия запланированному уровню затрат и эффективности использования средств федерального бюджета РФ¹.

Согласно данной методике, результаты оцениваются на основании числовых значений показателей (индикаторов), т. е. соотношения фактически достигнутого значения показателя (индикатора) к запланированному, с учетом корректировки объемов финансирования мероприятия.

В том случае, когда используется несколько показателей (индикаторов), рассчитывается среднее арифметическое отношение фактических значений этих показателей к запланированным, выраженное в процентах.

Предлагаемая автором методика позволяет оценить результативность посредством соотношения результата, который был достигнут программой за год, с базовым значением показателя программы и плановым результатом на этот же период.

Для оценки результативности достижения поставленных целей по федеральному проекту «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее – ФП «БССЗ»)2 рассчитаем коэффициенты результативности (КР) – соотношение цели и факта в процентах в отношении трех показателей: смертность от инфаркта миокарда, смертность от острых нарушений мозгового кровообращения и количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях. Результаты представлены в таблице 1.

Таблица 1 – Коэффициент результативности ФП «БССЗ» за 2020‒2022 гг.

Table 1 – The Coefficient of Effectiveness of the BSSF for 2020‒2022

№	Наименование целей и показателей	Базовое значение	2020			2021			2022
			план	факт	КР	план	факт	КР	план	факт	КР
1	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	40,0	35,7	39,7	7,0	34,4	38,3	30,4	33,0	34,2	82,9
2	Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	92,9	83,0	92,4	5,1	79,8	90,2	20,6	76,7	80,3	77,8
3	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.	199,7	257,5	231,4	54,8	276,9	251,9	67,6	296,3	289,5	93,0

Показатель коэффициента результативности ФП «БССЗ» меньше 100 %, значит, программный показатель не выполнен. По показателю «Смертность от инфаркта миокарда» мы видим тенденцию к увеличению коэффициента результативности. В 2020 г. этот коэффициент был равен 7,0 %, в 2021 г. – 30,4 %, а в 2022 г. показатель вырос до 82,9 %. Также ежегодно увеличиваются значения коэффициента результативности показателя смертности от острых нарушений мозгового кровообращения. В 2020 г. он был равен 5,1 %, в 2021 г. ‒ 20,6 %, а в 2022 г. – 77,8 %. По показателю «Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях» также наблюдается ежегодное увеличение коэффициента результативности с 54,8 % в 2020 г. до 93,0 % в 2022 г.

Таким образом, результативность программы на всем протяжении трехлетнего периода достаточно низкая, однако имеет тенденцию к стабильному росту значений показателей.

Причинами недостижения остальных показателей эксперты Минздрава РФ называют:

• ‒    дефекты маршрутизации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и нехватка кадров для бригад скорой помощи;

• ‒    дефицит специалистов амбулаторного и стационарного звена;

• ‒    отсутствие единой центральной диспетчерской службы (ЕЦДС) в некоторых населенных пунктах АО;

• ‒    недостаточный уровень соблюдения утвержденных в РФ клинических рекомендаций.

По сведениям Минздрава РФ, в 59 российских регионах отмечалась отрицательная динамика достижения показателя «Больничная летальность от инфаркта миокарда» на протяжении всего рассматриваемого трехлетнего периода по сравнению с 2019 г. При этом 29 регионов РФ продемонстрировали снижение данного показателя более чем на 20 % по сравнению с базовым уровнем.

Согласно данным Минздрава, в большинстве регионов РФ (в 78 из 85) наблюдается отрицательная динамика достижения показателя «Больничная летальность от острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК)». При этом в 32 российских регионах зафиксировано снижение этого показателя более чем на 20 % от базового.

На основании полученных данных можно заключить, что мероприятия, проводимые в рамках ФП «БССЗ», оказались недостаточными для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Для оценки результативности достижения поставленных целей по региональной программе Архангельской области «Борьба с сердечно-сосудистыми заболеваниями» (далее – РП АО «БССЗ»)1 рассчитаем коэффициенты результативности (табл. 2).

Таблица 2 ‒ Коэффициент результативности РП АО «БССЗ» за 2020‒2022 гг.

Table 2 ‒ Performance Coefficient of JSC RP BSSZ for 2020‒2022

№	Наименование целей и показателей	Базовое значение	2020			2021			2022
			план	факт	КР	план	факт	КР	план	факт	КР
1	Смертность от инфаркта миокарда, на 100 тыс. населения	47,70	42,600	49,800	‒41,2	41,0	48,90	‒17,9	39,30	48,2	‒6,0
2	Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения, на 100 тыс. населения	100,90	90,200	93,800	66,4	86,8	97,70	22,7	83,30	92,1	50,0
3	Количество рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях, тыс. ед.	1,52	1,536	1,541	131,3	1,72	1,50	‒8,6	1,78	1,7	70,1

Анализ данных, представленных в таблице 2, позволяет сделать вывод о том, что результативность программы достаточно низкая на всем протяжении трехлетнего периода, кроме дополнительных показателей в 2020 г., согласно пункту 3.

По показателю «Смертность от инфаркта миокарда» мы видим, что коэффициент результативности имеет отрицательное значение за весь трехлетний период, программный показатель не достигнут, его значение больше, чем базовое.

В 2020 г. коэффициент результативности по показателю смертности от острых нарушений мозгового кровообращения составлял 66,4 %, в 2021 г. имел значение 97,7 %, практически достигнув базового уровня, однако в 2022 г. произошло резкое снижение до 50,0 %.

Результаты сравнения показателей коэффициентов результативности программ ФП «БССЗ» и РП АО «БССЗ» представлены на рисунке 1.

Коэффициент результативности показателя смертности от инфаркта миокарда в РП АО «БССЗ» имеет на всем протяжении рассматриваемого периода отрицательное значение, в отличие от коэффициента результативности ФП «БССЗ».

Программный показатель не достигнут за весь период, его значение больше, чем базовое. Результаты в целом по России имеют лучшие значения, но также не достигли запланированных и превысили базовые показатели.

В Архангельской области наблюдается ухудшение коэффициента результативности показателя смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в 2022 г. по сравнению с 2021 г. Программный показатель не достигнут за весь период, при этом результаты по АО имеют лучшие значения, чем в целом по России.

В 2020 г. коэффициент результативности рентгенэндоваскулярных вмешательств в АО был достигнут, показатель равен 132,2 % (больше 100 %) ‒ программный показатель перевыполнен. За 2021 г. коэффициент имеет отрицательное значение (‒8,6 %) ‒ программный показатель не достигнут, фактические показатели ниже базовых.

В 2022 г. коэффициент результативности имеет положительное значение (70,15 %), но также не достиг плановых показателей. В целом по РФ с 2020 г. по 2022 г. у коэффициента результативности положительное значение, но он меньше 100 % ‒ программный показатель не выполнен.

Рисунок 1 – Коэффициенты результативности ФП «БССЗ» и РП АО «БССЗ» с 2020 по 2022 г.

Figure 1 – Performance Coefficients of FP BSSZ and RP of JSC BSSZ from 2020 to 2022

Причина невыполнения запланированных показателей АО РП «БССЗ» в течение трехлетнего периода, возможно, заключается в том, что Архангельская область относится к субъектам РФ с высокой заболеваемостью и смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний. Скорее всего, это связано со старением населения Архангельской области и большим миграционным оттоком трудоспособного населения из данного региона, широким распространением факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (более 70 % граждан), низкой мотивацией народонаселения к ведению здорового образа жизни, трудными климатическими условиями проживания. Коронавирус также оказал негативное влияние на увеличение смертности от сердечнососудистых заболеваний в 2021 г.

К числу причин можно отнести дефицит врачей-кардиологов, а также специалистов первичного звена здравоохранения, неэффективное диспансерное наблюдение за пациентами с сердечно-сосудистыми заболеваниями, несвоевременное выявление и устранение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний.

В 2020 г. в связи с распространением коронавирусной инфекции и приостановлением массовых профилактических мероприятий, оказания плановой амбулаторно-поликлинической и стационарной медицинской помощи не достигнут показатель «Смертность от острых нарушений мозгового кровообращения на 100 тыс. населения».

Также можно отметить несвоевременное обеспечение лечебных учреждений Архангельской области медицинским оборудованием. Это связано с недобросовестными поставщиками, которые допускают несвоевременное исполнение своих обязательств по государственным контрактам. Общая сумма неоплаченных ими пеней только в 2021 г. составила 842,2 тыс. рублей.

Одним из факторов невыполнения плановых показателей является кадровый дефицит в большинстве медицинских учреждений Архангельской области, особенно в отдаленных районах.

К недостаткам мероприятий, проводимых в рамках АО РП «БССЗ», относится несвоевременное обеспечение бесплатными лекарственными препаратами групп риска.

Анализ расчета показателей результативности позволит оперативно разрабатывать комплекс необходимых мер, направленных на эффективное управление бюджетными средствами, выделяемыми на реализацию программ в сфере здравоохранения, и достижение целевых показателей в будущем.

Таким образом, можно констатировать, что мероприятия, проводимые в рамках рассматриваемой программы, оказались недостаточно эффективными. Плановые показатели АО РП «БССЗ» в 2020-2022 гг. не были достигнуты, что привело к низким коэффициентам результативности.