Интервенционные УЗИ-технологии в маммологии



РАК РЕПРОДУКТИВНЫХ ОРГАНОВ: ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ

ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ УЗИ-ТЕХНОЛОГИИ В МАММОЛОГИИ М.А. Цесарский, И.Г. Фролова, Е.М. Слонимская, С.А, Величко

НИИ онкологии ТНЦРАМН, г. Томск

В практике нередки случаи, связанные с трудностями получения информативного клеточного материала. Порой объёмное образование чётко определяется при клинических или лучевых методах исследования, а верифицировать диагноз морфологически не удаётся. Это может быть обусловлено несколькими причинами: непальпируемым образованием, отсутствием технического оснащения, распадом опухоли и т.д. Для уменьшения количества неинформативных биопсий наиболее доступным для широкого круга медицинских учреждений является проведение интервенционных мероприятий под контролем УЗИ в реальном масштабе времени.

Основные интервенционные мероприятия под контролем УЗИ мы условно разделили на 4 группы: 1) пункция кистозных образований с аспирацией содержимого кисты и последующим введением воздуха. Данная манипуляция имеет как диагностическое, так и лечебное значение; 2) пункция солидных образований с забором материала для цитологического исследования; 3) использование аппарата для vacuum assistance biopsy «Mammotom» (Англия), который позволяет проводить удаление фиброаденом без операционного разреза; 4) разметка опухолевого узла, которая производится в следующих ситуациях: не-пальпируемое образование непосредственно перед операцией; перед неоадъювантной химиотерапией. Имеющееся техническое оснащение позволяет нам осуществлять первые 2 группы мероприятий. Наиболее интересными представляются результаты, полученные при диагностике рака, развившегося в кисте. Нами было выявлено 18 случаев рака в кисте. Наиболее часто злокачественный процесс развивался в локальных участках фиброза с множественными кистами. Следует отметить, что верификация диагноза у 8 больных была получена только в ходе операции, хотя имелись лучевые признаки солидного компонента в просвете кисты или кнаружи от её стенки. Отсутствие опухолевых клеток в пункционном материале было обусловлено: преждевременными 11ункционными мероприятиями, проводимыми без визуального контроля; наличием множества мелких кист, окружающих интересующее нас образование, с выраженным фиброзом вокруг; глубоким расположением опухоли; и 2 случая, когда, несмотря на большие размеры опухоли, мы встретили достаточные трудности при верификации диагноза, что было обусловлено наличием множественных участков распада и геморрагии в солидном компоненте опухоли.

В настоящее время наибольшую важность представляет 4-я группа. Нередко после проведения предоперационного лечения наблюдается хорошая чувствительность опухоли к химиопрепаратам, что отражается в 100% регрессе узла. При отсутствии предварительной разметки в данной ситуации становится проблематичным проведение органосохранного оперативного вмешательства там, где оно показано. Таким образом, актуальной является разработка методик и материалов для разметки опухолевого узла с длительным нахождением (до 2 мес) метки в тканях молочной железы.