Интраоперационная лучевая терапия фотонной радиохирургической системой Intrabeam PRS в программе комбинированного лечения пациентов с местно-распространенным раком прямой кишки

Одним из перспективных компонентов комбинированного лечения рака прямой кишки (РПК) является интраоперационная лучевая терапия (ИОЛТ). В этой связи, представляет интерес оценка результатов ИОЛТ фотонной радиохирургической системой Intrabeam в программе мультимодального лечения РПК.

Цель. Оценка непосредственных и отдаленных результатов лечения пациентов с местнораспространенным РПК с включением в программу ИОЛТ фотонной радиохирургической системой Intrabeam PRS.

Материалы и методы. За период 12.2012 г. – 12.2015 г. лечение, включающее ИОЛТ, получили 132 пациента с РПК (аденокарцинома); мужчин – 65, женщин – 67. Возраст от 33 до 85 лет, средний – 63,8±9,6 лет. По локализации преобладали опухоли среднеампулярного (60 пациентов; 45,5%) и нижнеампулярного отделов ПК (51 пациент; 38,6%); в верхней трети ПК опухоль локализовалась у 21 (15,9%). Основная масса пациентов имели опухоль T3–102 (77,3%); Т 4 выявлено у 21 (15,9%); Т 2 – у 9 (6,8%) пациентов; N+ статус был диагностирован у 33 (25%) пациентов, N0 – у 99 (75%). ИОЛТ проводилась непосредственно после удаления опухоли. Использовали фотонную радиохирургическую систему Intrabeam®PRS (Carl Zeiss, Oberkochen, Germany). Все операции выполнялись открытым доступом. Субанализ отдаленных результатов проведен в подгруппе из 68 пациентов со сроками наблюдения 24 мес. и более. Статистическая обработка данных проведена с применением пакета Statistica 8.0, оценка кумулятивной выживаемости проводилась методом Каплана-Майера.

Результаты. Хирургическое вмешательство выполнено объеме: передняя резекция высокая – 15(11,4%); низкая – 67 (50,7%); ультранизкая – 4 (3%); брюшно-промежностная экстирпация – 42 (38,8%); операция Гартмана – 4 (3%). Большинству пациентов выполнена тотальная мезоректумэктомия (111; 84,1%). У 44 операция завершена концевой колосто-мой, у остальных – первичным анастомозом с формирование превентивной стомы. Средний размер опухоли составил 3,85±1,38 см (2,0–8,0). Для ИОЛТ использовались сферические аппликаторы, в большинстве случаев (120 из 132) диаметром 5,0 см. Доза на поверхности аппликатора составила в среднем 15,1 Гр (8,39–17), на глубине 1 см – 5,07 Гр. Время сеанса ИОЛТ составило в среднем 32,6 мин (15–36).

Течение послеоперационного периода не имело специфических особенностей и осложнений. Средняя длитель- ность послеоперационного периода составила 17,7 дней (9–25). У 2 пациентов отмечены инфекционные осложнения со стороны послеоперационной раны брюшной стенки, у 2 – со стороны промежностной раны, частота раневых осложнений – 3,0%. У 1 пациента отмечали послеоперационную атонию мочевого пузыря. Случаев несостоятельности анастомоза не было. Отдаленные результаты оценены у 68 пациентов, сроки наблюдения у которых составили более 24 месяцев. Общая выживаемость (2-годичная) составила 87,9% (стандартная ошибка [S.E.] = 4,71).

Показатель 2-годичной безрецидивной выживаемости составил 81,1% (S.E.=6,48). Рецидивы в области малого таза зарегистрированы у 3 пациентов (4,4%; 3 из 68), у 2 рецидив развился в течение первого года наблюдения, еще у одного – на 18 месяце наблюдения. Только у одного пациента (1,5%, 1 из 68) рецидив отмечен непосредственно в области поля ИОЛТ. Отдаленное метастазирование отмечено у 8 пациентов (11,8%; 8 из 68) (легкие – 2; печень – 4; печень+легкие – 2). У одного пациента (1,5%, 1 из 68) развилась рубцовая стриктура колоректального анастомоза. Отдаленных осложнений в виде фиброза мочеточника, гидронефроза, нейропатии нижних конечностей не наблюдалось.

Заключение. ИОЛТ фотонной радиохирургической системой является безопасной технологией, не приводящей к критическому увеличению длительности операции и не имеющей специфических осложнений. Этот метод может быть интегрирован в алгоритм мультимодального лечения рака прямой кишки в условиях специализированного онкологического учреждения. Отдаленные результаты комбинированного и комплексного лечения рака прямой кишки с включением в программу ИОЛТ требуют своего дальнейшего изучения.

• № 4, Special Edition 1 – 2016 г. (21) • MALIGNANT TUMOURS 151